關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)——結(jié)、直腸息肉的病理類型及臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，相信很多考生近期都在關(guān)注，湯以恒老師就“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)——結(jié)、直腸息肉的病理類型及臨床表現(xiàn)”內(nèi)容，為大家總結(jié)如下：

包括胰頭癌（70%～80%）、胰體尾癌。男比女多見。

（一）臨床表現(xiàn)

最常見：腹痛、黃疸、消瘦。

A.胰頭癌——腹痛、黃疸和上腹脹不適；

B.胰體尾癌——腹痛、上腹脹不適和腰背痛。

1.癥狀

（1）上腹疼痛、不適——常見的首發(fā)癥狀。

常位于中上腹深處，早期——因腫瘤壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、壓力增高，出現(xiàn)上腹不適或隱痛、鈍痛、脹痛。

中晚期——腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥時(shí)加重。

（2）黃疸——胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。

呈進(jìn)行性加重，癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早。

可伴皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色。

（3）消化道癥狀：

①膽總管下端和胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸——食欲不振和消化不良。

②胰腺外分泌功能不全——腹瀉。

③晚期侵及十二指腸——上消化道梗阻或出血。

（4）其他：

◆新發(fā)糖尿病——早期征象；

◆血栓性靜脈炎。

（二）體征

（1）早期（-）。

典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。

腫塊多位于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊，較深，不活動(dòng)。

（2）有黃疸時(shí)，因膽汁淤積——肝大，質(zhì)硬、表面光滑。

（3）Courvoisier征（庫瓦西埃）：

胰頭癌患者查體時(shí)可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。

（三）輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）血液、尿、糞檢查

A.血——血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高；

B.尿——膽紅素（+）。

C.糞便——灰白色，糞膽原減少或消失。

D.胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

E.血糖升高，糖耐量試驗(yàn)有異常曲線。

2）腫瘤標(biāo)記物檢測

CA19-9的臨床意義較大。CEA、CA125也可升高。

從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。

3）經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

——陽性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因監(jiān)測。

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