
2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【消化系統(tǒng)】高頻考點(diǎn)——腹股溝疝的治療
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1.腹股溝疝的治療
(1)手術(shù)是治療腹股溝疝最有效方法。
(2)手術(shù)方法——包括3種。
1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng),單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效,故無需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染,通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù),因感染常使修補(bǔ)失敗。
2)疝修補(bǔ)術(shù):在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處,是腹股溝疝(包括直疝和斜疝)最有效的治療方法。具體方法和其適用類型如下:
①Ferguson法:加強(qiáng)腹股溝管前壁。在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。
②Bassini法:最常見的加強(qiáng)腹股溝管后壁,尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。
③Halsted法:與Bassini法相似,加強(qiáng)腹股溝管后壁。
④McVay法:主要用于股疝。
⑤Shouldice法:加強(qiáng)腹橫筋膜。
⑥無張力疝修補(bǔ)術(shù):是用人工材料在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ),加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位,有糖尿病,有感染可能的患者不能用。
3)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)外科范疇,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn),并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。
2.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則:
疝囊內(nèi)已有感染,或做腸切除腸吻合的患者,一般僅做疝囊高位結(jié)扎,而不做修補(bǔ)術(shù),以免因感染而致修補(bǔ)失敗。
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