
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【風濕免疫性疾病】類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
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表現(xiàn)多樣,主要分為滑膜炎癥(可逆)和關節(jié)結構破壞(不可逆)兩個方面。
(1)晨僵:持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大。
(2)疼痛與壓痛:對稱性、持續(xù)性。
關節(jié)痛——首發(fā)癥狀。
最常受累的部位——小關節(jié):腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié);也可累及:跖趾關節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關節(jié)、髖關節(jié)。
(3)關節(jié)腫:
多因關節(jié)腔內(nèi)積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥所致;病程較長者:因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。
(4)關節(jié)畸形:
晚期;最常見——腕關節(jié)強直、肘關節(jié)伸直受限,掌指關節(jié)半脫位、手指尺側偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。
重癥——關節(jié)呈纖維強直或骨性強直,可完全喪失關節(jié)功能。
“天鵝頸”畸形——近端指間關節(jié)過度伸展,遠端指間關節(jié)屈曲。
“紐扣花”畸形——近端指間關節(jié)屈曲畸形,遠端指間關節(jié)過度伸展。
2.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)
(1)類風濕結節(jié)——最常見的關節(jié)外表現(xiàn)。不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn),也是疾病活動的表現(xiàn);
(2)類風濕血管炎:皮膚缺血潰瘍,眼鞏膜炎。
(3)肺:最常見的是肺間質病變,還可并發(fā)肺內(nèi)結節(jié)、胸膜炎。
(4)血液系統(tǒng):貧血和血小板增多。
【Felty綜合征】
RA患者可以出現(xiàn)中性粒細胞減少,甚至貧血和血小板減少,并伴有脾大,部分患者血抗核抗體陽性,稱為Felty綜合征,多見于病程較長者。
(5)干燥綜合征:口干、眼干癥狀。
(6)其他:心包炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,腎臟受累少見。
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