關(guān)于2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“肺結(jié)核臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)”核心考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.臨床表現(xiàn)  

（1）癥狀：  

常見——全身結(jié)核中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。  

主要呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。  

合并支氣管結(jié)核——為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。病變累及胸膜時(shí)——胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時(shí)可有呼吸困難。  

少數(shù)青少年女性患者——類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。  

（2）體征：  

病變范圍較小時(shí)——肺部可無體征。  

滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)——有肺實(shí)變體征：觸診語音震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音。  

較大范圍的纖維條索形成時(shí)——?dú)夤芟蚧紓?cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。  

結(jié)核性胸膜炎——胸腔積液體征。  

支氣管結(jié)核——局限性哮鳴音。  

結(jié)核性風(fēng)濕癥者——可間歇在四肢大關(guān)節(jié)附近有結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。  

2.X線表現(xiàn)  

（1）原發(fā)型肺結(jié)核：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。  

（2）血行播散型肺結(jié)核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。  

亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。  

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。①浸潤(rùn)性肺結(jié)核：小片狀或斑片癥陰影，可融合形成空洞，滲出性病變易吸收；②空洞性肺結(jié)核：可出現(xiàn)空洞不閉合，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋，稱為“凈化空洞”；  

③結(jié)核球：結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶；  

④干酪樣肺炎：蟲蝕樣空洞；  

⑤纖維空洞性肺結(jié)核：肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。  

習(xí)題：  

女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶.右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是  

A.原發(fā)型肺結(jié)核  

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核  

C.血行播散型肺結(jié)核  

D.結(jié)核性滲出性胸膜炎  

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核  

【正確答案】A  

【答案解析】原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)性感染，是青少年肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。患者可有結(jié)核中毒癥狀，如長(zhǎng)期低熱、輕咳、食欲不振、消瘦等。x線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤(rùn)。PPD檢查多為強(qiáng)陽性?；颊吲R床表現(xiàn)符合原發(fā)型肺結(jié)核的表現(xiàn)。故選A。  

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