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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥和治療!

2020-03-05 12:27 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥和治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生經(jīng)常涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

治療包括肺心功能失代償期和肺心功能代償期的治療。  

1.肺心功能失代償期治療原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。具體措施為:  

(1)控制感染。  

(2)氧療:通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧,必要時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣。  

(3)控制心力衰竭:  

①利尿藥的使用:原則上宜選用作用輕,小劑量的使用,如氫氯噻嗪25mg,l?3次/日,一般不超過4天;尿量多時(shí)需加用10%氯化鉀10ml,3次/日,或用保鉀利尿藥,如氨苯蝶啶50?100mg,l?3次/日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米(furosemide)20mg,肌注或口服。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒,導(dǎo)致缺氧加重,痰液黏稠不易排痰和血液濃縮,應(yīng)注意預(yù)防。  

②正性肌力藥物的使用:應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物,且劑量宜小,一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量,如毛花苷丙0.2?0.4mg加于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。  

③血管擴(kuò)張藥的使用:血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收縮力,對部分頑固性心力衰竭有一定效果(具體應(yīng)用方法可參考循環(huán)系統(tǒng)疾病節(jié))。  

④控制心律失常,一般心律失常經(jīng)過上述治療可自行消失,如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物;  

⑤抗凝治療,應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成;  

⑥加強(qiáng)翻身、拍背排出呼吸道分泌物,加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情變化。  

2.肺心功能代償期原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施,增強(qiáng)患者的免疫功能,去除誘發(fā)因素,減少或避免急性加重期的發(fā)生,希望使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù),如長期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。慢性肺心病患者多數(shù)有營養(yǎng)不良,營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力,改善缺氧。  

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