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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)及實驗室檢查”考點小結(jié)!

2020-03-05 12:25 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)及實驗室檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生經(jīng)常涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

1.肺、心功能代償期  

(1)癥狀:咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。  

(2)體征:  

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征,偶有干、濕性啰音;  

②心臟體征:P2>A2,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強;  

③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。  

2.肺、心功能失代償期  

(1)呼吸衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。常見體征有明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血、水腫,嚴重時可有視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。  

(2)右心衰竭:常見癥狀有呼吸困難加重,心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。  

3.實驗室和其他檢查  

(1)X線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:  

①右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;  

②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;  

③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”樣表現(xiàn);  

④右心室增大征。  

(2)心電圖檢查:主要條件有:  

①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;  

②V1R/S≥1;  

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;  

④RV1+SV5≥l.O5mV;  

⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);  

⑥肺型P波。次要條件有:  

①右束支傳導(dǎo)阻滯;  

②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。  

(3)超聲心動圖檢查:右心室流出道內(nèi)徑≥30mm,右心室內(nèi)徑≥20mm,右心室前壁的厚度≥5mm,左、右心室內(nèi)徑比值<2,右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大。  

(4)血氣分析:低氧血癥或合并高碳酸血癥。  

(5)血液檢查:紅細胞及血紅蛋白可升高。合并感染時白細胞總數(shù)增高,中性粒細胞增加。部分患者血清學檢查可有腎功能或肝功能改變;電解質(zhì)紊亂。  

(6)其他:肺功能檢查對原發(fā)病的診斷有意義。  

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