結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★  

【考點(diǎn)精講】結(jié)核性腦膜炎  

1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)  

（1）早期（前驅(qū)期）：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。  

（2）中期（腦膜刺激期）：1～2周。腦膜刺激征；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙；煩躁嗜睡交替。  

（3）晚期（昏迷期）：1～3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。  

2.結(jié)核性腦膜炎診斷  

（1）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。  

（2）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。  

（3）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞（50～500）×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。  

（4）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。  

（5）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。  

3.結(jié)核性腦膜炎治療  

（1）一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。  

（2）抗結(jié)核治療  

①強(qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用2個(gè)月；

②鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇。總療程不少于12個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9～12個(gè)月。  

（3）降低顱內(nèi)高壓  

①脫水劑：20%甘露醇；

②利尿劑：乙酰唑胺；

③側(cè)腦室穿刺引流。  

（4）糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。  

（5）對(duì)癥治療。  

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