流產(chǎn)的分型與處理是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)常涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家分享專業(yè)師資景晴關(guān)于這部分內(nèi)容的課程講義如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】  

流產(chǎn)的分型與處理  

1.先兆流產(chǎn)妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。  

處置：  

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎。  

不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。  

2.難免流產(chǎn)先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。  

處置：立即清宮。  

3.不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。  

處置：立即清宮。  

4.完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。  

處置：不需刮宮。  

5.稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。  

處置：  

處理前——出血及凝血功能檢查；應(yīng)用雌激素提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性；  

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。  

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。  

處理：尋找病因→保胎治療→對(duì)因處理。  

7.流產(chǎn)合并感染常為厭氧菌及需氧菌混合感染。  

處置：控制感染，同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！  

【進(jìn)階攻略】  

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，尤其是各型流產(chǎn)的鑒別，基本是肯定式提問，沒有難點(diǎn)。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

難免流產(chǎn)婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。  

不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的  

A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)  

B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)  

C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見減少，應(yīng)行刮宮術(shù)  

D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行  

E.子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠14～18周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)  

二、A2型選擇題  

1.患者女性，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是  

A.立即抗感染  

B.按摩子宮  

C.靜脈滴注縮宮素待妊娠物自然排出  

D.立即清宮  

E.輸血  

三、B型選擇題  

A.易引起DIC  

B.易引起失血性休克  

C.易引起頸管粘連  

D.易引起迷走神經(jīng)綜合征  

E.最易致腸管損傷  

1.人工流產(chǎn)手術(shù)中  

2.不完全流產(chǎn)  

3.稽留流產(chǎn)  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.D  

【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。  

二、A2型選擇題  

1.D  

【答案解析】難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。題中患者的相關(guān)信息不足以說明是難免流產(chǎn)，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大。不全流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)立即清宮。  

三、B型選擇題  

1.D  

【答案解析】在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。  

2.B  

【答案解析】不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。  

3.A  

【答案解析】稽留時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC.  

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