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腎結核的診斷與鑒別診斷、治療(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點)

2019-12-23 15:23 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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  “腎結核的診斷與鑒別診斷、治療考點”是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)中腎結核考點內容,為方便大家備考,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編針對“腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”考點與試題做以下匯總,內容如下:

  【考頻指數(shù)】★★★

  【考點精講】

  腎結核的診斷與鑒別診斷、治療

  1.腎結核的診斷

  具備以下幾點,應考慮腎結核可能:

 ?。?)慢性膀胱炎,醫(yī)學|教育網(wǎng)持續(xù)存在并逐漸加重,伴有終末血尿;

 ?。?)尿細菌培養(yǎng)(-),抗菌藥無效;

 ?。?)附睪有硬結,醫(yī)學|教育網(wǎng)或伴陰囊慢性竇道。

  下列檢查有助于診斷:

 ?。?)尿液檢查:尿沉淀涂片找結核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。

  

  【進階攻略】

  必須掌握以下內容:醫(yī)學|教育網(wǎng)尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義;腎結核時泌尿系統(tǒng)造影改變:蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影;腎結核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素;膀胱擴大術的前提是結核已治愈、尿道無狹窄??荚囶}型多樣化,手術方式的選擇是難點,需進行仔細甄別后選擇。

  【易錯易混辨析】主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。醫(yī)學|教育網(wǎng)①非特異性膀胱炎血尿常與膀胱刺激征同時發(fā)生。而腎結核引起的結核性膀胱炎從尿頻開始,血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時間出現(xiàn)。②膀胱結石的膀胱炎在排尿時可有尿線突然中斷,伴有尿道內劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長期無痛血尿以后出現(xiàn)。而腎結核血尿多在長時間尿頻以后,以終末血尿為其特點。

  【知識點隨手練】

  一、A1型選擇題

  1.對診斷腎結核最有意義的檢查項目是

  A.尿路平片

  B.腎圖

  C.B超

  D.靜脈尿路造影

  E.膀胱鏡檢

  2.決定腎結核的治療方法,除全身情況外主要依據(jù)

  A.膀胱刺激癥狀

  B.血尿程度

  C.尿中找到結核桿菌

  D.膀胱鏡檢查所見

  E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

  二、A2型選擇題

  1.女,30歲,尿頻尿急3年,醫(yī)學|教育網(wǎng)尿沉渣鏡檢:膿細胞(++++),紅細胞(+),尿培養(yǎng)(-)。排泄性尿路造影:左腎未顯影,左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影,右腎積水,膀胱如乒乓球大小。診斷為

  A.左腎結核

  B.右腎結核

  C.雙腎結核

  D.左腎結石

  E.左腎腫瘤

  2.男,40歲,診斷左腎結核。膀胱容量20ml。右腎嚴重積水伴尿毒癥,宜首先行

  A.膀胱擴大術

  B.右腎造瘺術

  C.左腎切除術

  D.左腎結核病灶清除術

  E.膀胱造瘺術

  三、A3/4型選擇題

  女,32歲。慢性膀胱刺激癥狀逐漸加重3個月。KUB+IVU見右腎有鈣化影,腎影增大,無功能。

  1.應考慮的疾病是

  A.右腎結核

  B.右腎腫瘤

  C.右腎結石

  D.腎盂腎炎

  E.右腎積水

  2.對確診最有價值的尿液檢查是

  A.尿三杯試驗

  B.尿蛋白測定

  C.尿結核分枝桿菌培養(yǎng)

  D.尿常規(guī)

  E.尿普通細菌培養(yǎng)

  四、B型選擇題

  A.抗結核治療

  B.病灶清除術

  C.腎部分切除術

  D.腎切除術

  E.腎造瘺

  1.一側腎結核無功能,對側腎正常,應作

  2.一側腎結核無功能,對側腎重度積水并尿毒癥,應先作

  【知識點隨手練參考答案及解析】

  一、A1型選擇題

  1.D【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整,醫(yī)學|教育網(wǎng)后腎盞呈不規(guī)則擴大或模糊變形,有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者腎功能喪失,腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。

  2.E【答案解析】根據(jù)題意,目前腎結核診斷明確,關鍵是治療要保守還是需要手術治療醫(yī)學|教育網(wǎng)。應行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。

  二、A2型選擇題

  1.A【答案解析】結合癥狀、尿檢、IVU,考慮左腎結核、無功能,膀胱攣縮、右腎積水為左腎結核晚期并發(fā)癥

  2.B【答案解析】該病人有左腎結核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥,原則上不宜行規(guī)模太大的手術。腎結核手術前應抗結核治療2周以上。一側腎結核破壞嚴重,對側正常,則切除患腎;一側腎結核破壞嚴重,另一側病變較輕,則治療一段時間后擇期切除患腎;腎結核對側腎積水,若積水腎功能代償不良,應先引流腎積水,保護腎功能,再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結核治療3——6個月后手術。

  三、A3/4型選擇題

  1.A

  2.C【答案解析】結合癥狀、尿檢、IVU,考慮右腎結核、醫(yī)學|教育網(wǎng)無功能為腎結核晚期并發(fā)癥。尿沉渣涂片找到抗酸桿菌或尿結核桿菌培養(yǎng)陽性對診斷腎結核有決定意義。

  四、B型選擇題

  1.D

  2.E【答案解析】腎切除術,一側腎臟廣泛破壞,對側腎功能正常者,可切除病腎。雙腎結核應先積極治療后切除嚴重的無功能腎。一側腎已無功能,對側腎已嚴重積水,而腎功能代償尚好者,可先切除無功能腎后再設法解 除引起腎積水的梗阻病因。腎造瘺術適用于晚期腎結核,膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥,不能耐受腎切除術,先做積水側腎造瘺,待腎功能有所恢復,病情緩解后作結核腎切除醫(yī)學|教育網(wǎng)。

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