醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助各位考生及時(shí)掌握考點(diǎn)，特為大家匯總整理了“泌尿系統(tǒng)”21大疾病易錯(cuò)、易混考點(diǎn)辨析匯總，詳情如下：  

1、IgA腎病、腎小球疾病  

鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病同樣易發(fā)生于青年男性，于上呼吸道感染（或急性扁桃體炎）后出現(xiàn)血尿，可有蛋白尿、水腫和高血壓，甚至腎功能損害。兩者不同之處在于IgA腎病患者于上呼吸道感染后間隔很短（1-3天）即出現(xiàn)血尿，部分患者血清IgA水平增高。而急性腎炎多在鏈球菌感染后2周左右出現(xiàn)急性腎炎綜合征的臨床癥狀，血清C3下降、IgA水平正?？芍b別。  

2、腎病綜合征的治療  

腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無(wú)明顯下降，應(yīng)堅(jiān)持原量治療6～8周，可延長(zhǎng)到12周；若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。  

3、腎病綜合征  

腎病和腎炎的表現(xiàn)可有交叉，但腎病綜合征是以尿蛋白、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn)，而腎炎是以血尿、高血壓為主要表現(xiàn)，要加以區(qū)分。  

4、慢性腎小球腎炎  

慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長(zhǎng)短，多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。  

5、急進(jìn)性腎小球腎炎的治療  

抗GBM抗體陽(yáng)性（Ⅰ型）——強(qiáng)化血漿置換首選；  

免疫復(fù)合物型（Ⅱ型）——甲潑尼松沖擊療法效果好；  

少免疫復(fù)合物型[Ⅲ型、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性]——甲潑尼松沖擊療法效果好。  

6、急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別  

原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎多為病毒感染，少數(shù)為鏈球菌（注意與急性腎小球腎炎不同）。  

7、急性腎小球腎炎病因  

急性腎小球腎炎有自限性，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，以休息和對(duì)癥治療為主，雖然出現(xiàn)蛋白尿，但應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。  

8、急進(jìn)性腎小球腎炎  

微小病變型腎病隸屬于輕微腎小球病變，局灶性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化均隸屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變。  

盡管腎小球疾病的臨床和病理類型之間有一定聯(lián)系，但常難以有肯定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。因此腎活檢是確定腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段，但正確的病理診斷必須與臨床密切結(jié)合。  

9、蛋白尿  

以白蛋白為主的蛋白尿（中分子量蛋白，少量小分子蛋白如β2-微球蛋白）——選擇性蛋白尿；  

免疫球蛋白、補(bǔ)體（大分子量的蛋白）——非選擇性蛋白尿。  

10、尿三杯實(shí)驗(yàn)  

膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、膀胱病變其尿三杯實(shí)驗(yàn)出血部位不同，需要分別記憶。  

11、血尿  

腎小球源性血尿——各種腎小腎炎；  

非腎小球源性血尿——泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷及腫瘤。  

12、尿路感染  

尿路感染以上行感染途徑為主，不同因素導(dǎo)致的尿路感染的病原微生物不同，應(yīng)注意區(qū)分。  

13、急性腎盂腎炎  

腎型過(guò)敏性紫癜有過(guò)敏史或可過(guò)敏物接觸史、特異性紫癜樣皮疹；SLE腎損害會(huì)有脫發(fā)、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)痛及面部蝶形斑；急性腎小管壞死可出現(xiàn)少尿，但腎功能急劇減退醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。  

14、慢性腎盂腎炎  

無(wú)急性腎盂腎炎的癥狀（發(fā)熱和腰痛）存在時(shí)，鑒別上尿路及下尿路感染常很困難。慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕，而下尿路感染患者的腎臟正常醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。  

15、急性膀胱炎  

急性腎盂腎炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尿液檢查可有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。  

16、無(wú)癥狀細(xì)菌尿  

需要治療的和無(wú)需治療的無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者需要區(qū)別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。  

17、三種前列腺炎  

慢性尿道炎或膀胱炎其臨床表現(xiàn)與慢性前列腺炎類似，但作前列腺檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。  

18、附睪炎  

注意附睪結(jié)核與附睪炎的鑒別：附睪結(jié)核可形成寒性膿腫，合并細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)；急性附睪炎全身癥狀明顯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，且有紅腫熱痛。  

19、腎結(jié)核  

泌尿系腫瘤常以無(wú)痛、間歇性肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結(jié)核相似，但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，血尿量較大并多有血塊。  

主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)  

①非特異性膀胱炎血尿常與膀胱刺激征同時(shí)發(fā)生。而腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎從尿頻開(kāi)始，血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時(shí)間出現(xiàn)。  

②膀胱結(jié)石的膀胱炎在排尿時(shí)可有尿線突然中斷，伴有尿道內(nèi)劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長(zhǎng)期無(wú)痛血尿以后出現(xiàn)。而腎結(jié)核血尿多在長(zhǎng)時(shí)間尿頻以后，以終末血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。  

20、尿路結(jié)石  

X線不能透過(guò)含鈣的物質(zhì)，一般說(shuō)來(lái)，大部分尿路結(jié)石都含有一定量的鈣（如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石等），都能在X線平片上顯示出來(lái)。對(duì)于一些不含鈣的結(jié)石（如胱氨酸、尿酸結(jié)石），X線平片上就不能顯示醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。 21、管型尿  

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