子宮破裂臨床表現(xiàn)-臨床助理醫(yī)師考試輔導：

1.出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血，出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導致闊韌帶血腫或腹腔積血；外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動性出血。醫(yī)學|教育網(wǎng)整理胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強度有關(guān)，如果胎盤未完全剝離或剝離后未排出宮腔，影響子宮收縮，表現(xiàn)為大出血；反之如果胎盤完全剝離并已經(jīng)排出宮腔，子宮收縮很好，則胎盤剝離面少量活動性出血。上述出血指術(shù)前出血，術(shù)后亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除后創(chuàng)面出血或DIC出血，或保守治療子宮出血。出血除引起失血性休克外，還由于產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，出血過多，休克時間過長，出現(xiàn)DIC.

2.感染子宮破裂后容易出現(xiàn)感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和軟產(chǎn)道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或闊韌帶內(nèi)與子宮腔和陰道相通，相通后有細菌進入；子宮破裂后大出血，嚴重貧血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔內(nèi)的積血或腹膜外的積血，容易感染；子宮破裂后的子宮切除或修補，均于有菌條件下進行；子宮破裂后診斷期間可能有較多的陰道操作；時間較久的子宮破裂更容易導致多部位的各種感染醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克時間過長正常呼吸道的排痰和防御機制受損與之有關(guān)，同時不能除外誤吸等因素。

3.導致產(chǎn)道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術(shù)干預(yù)前和手術(shù)干預(yù)后的損傷。手術(shù)干預(yù)前的損傷包括子宮體、子宮下段、子宮頸和陰道的各種損傷，同時也可能有原發(fā)的由于胎頭壓迫造成的膀胱損傷。醫(yī)學|教育網(wǎng)整理子宮破裂患者診斷過程和手術(shù)治療過程中的損傷很多，有時甚至超過原發(fā)損傷。診斷過程中過多的不必要的陰道操作或檢查導致產(chǎn)道損傷加重；開腹探查術(shù)，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當，導致腸道或大網(wǎng)膜損傷；清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷；子宮破裂時間過長，對腹腔器官的損傷更重。

4.對胎兒的影響子宮破裂后對胎兒的影響主要是不同時間和不同程度的出血造成的損傷，多數(shù)胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠期并發(fā)癥也明顯增高。