2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)部分中“肝硬化的臨床表現(xiàn)”相關考點內(nèi)容大家是否掌握了呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編將“肝硬化的臨床表現(xiàn)”的考點與相關練習為大家做以下匯總。內(nèi)容如下：

　　【考頻指數(shù)】★★★★

　　【考點精講】

　　肝硬化的臨床表現(xiàn)

　　1.代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。

　　2.失代償期

　?。?）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

　?、偃戆Y狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱：舌質(zhì)絳紅、光剝，夜盲及浮腫等。

　?、谙腊Y狀：食欲不振甚至畏食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。

　?、鄢鲅獌A向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。

　?、軆?nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域，出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細血管擴張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。

　　在肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重亦起重要的促進作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損，患者面部（尤其眼眶周圍）和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。

　?。?）門脈高壓癥：后面詳述。

　　【進階攻略】

　　腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識點主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn)，尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項特征性的表現(xiàn)。考核相對比較簡單，多為A1型題。

　　【易錯易混辨析】

　　肝硬化的代償期診斷容易忽視，需注意題干中給出的一些題眼，尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時首先要考慮肝硬化。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.齒齦出血

　　B.脾大

　　C.黃疸

　　D.水腫

　　E.肝掌

　　2.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是

　　A.乏力，食欲不振

　　B.消瘦

　　C.腹脹、腹瀉

　　D.少量腹腔積液

　　E.肝掌

　　3.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是

　　A.雄激素過多

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素過多

　　C.雌激素過多

　　D.甲狀腺激素過多

　　E.醛固酮過多

　　【知識點隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.B

　　【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn)：

　?、偃砬闆r較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

　?、谙腊Y狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

　　③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進）等因素有關；

　?、軆?nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

　?、堇^發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

　?、揠娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

　　2.D

　　【答案解析】失代償期肝硬化

　　1.癥狀

　?。?）食欲減退：為最常見癥狀，在進展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。

　?。?）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴重乏力，常與肝病活動程度一致。

　?。?）腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

　?。?）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

　　（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關。

　?。?）體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。

　　（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點，女性常有月經(jīng)過多。

　?。?）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

　　3.C

　　【答案解析】男性肝硬化時，肝功減退，雌激素滅活減低，出現(xiàn)雌激素增多癥狀，如：男性病人睪丸萎縮、乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕，蜘蛛痣與肝掌。

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