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慢性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

慢性腎小球腎炎

1.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

多樣性，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。

病情遷延，腎功能逐步惡化，進(jìn)入尿毒癥。

2.慢性腎小球腎炎診斷和鑒別診斷

（1）診斷

符合：蛋白尿和（或）血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者。

若為單純性蛋白尿，尿蛋白＞1g/d者。

（2）鑒別診斷

1）繼發(fā)性腎小球腎炎：如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎。

2）Alport綜合征，10歲之前，有眼（球型晶狀體）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、蛋白尿、進(jìn)行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史。

3）其他原發(fā)性腎小球病

①隱匿型腎小球腎炎：無癥狀。

②感染后急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的鑒別：后者多在短期內(nèi)（數(shù)日）病情急驟惡化，血清C3無動態(tài)變化，無自愈傾向，呈慢性進(jìn)展。

4）原發(fā)性高血壓腎損害：先有高血壓，后有腎損害。

5）慢性腎盂腎炎：反復(fù)泌尿系感染史，影像學(xué)及腎功能異常。

3.慢性腎小球腎炎治療

（1）飲食：限鹽，腎功能不全者還應(yīng)限磷并控制蛋白攝入量。

（2）積極控制血壓——重要考點！

1）通常的血壓控制目標(biāo)為：140/90mmHg；若尿蛋白大于1g/d，應(yīng)＜130/80mmHg更為理想。

2）藥物：首選ACEI或ARB（腎臟保護(hù)作用）。

【進(jìn)階攻略】

掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點，其血壓控制目標(biāo)也是考點。基本上每年考核1——2分，多為A型題。

【易錯易混辨析】

慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短，多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

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