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急性胰腺炎的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

急性胰腺炎的治療

1.內(nèi)科治療

（1）監(jiān)護(hù)重癥病人：禁食，胃腸減壓。

（2）維持水、電解質(zhì)平衡，防止休克。

（3）抑制或減少胰液和胰酶分泌：禁食和胃腸減壓，選用生長(zhǎng)抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。

（4）解痙鎮(zhèn)痛：選用阿托品、普魯卡因（前提是診斷明確）。痛得很厲害的可用杜冷丁，但不能用嗎啡，因?yàn)閱岱瓤梢砸餙ddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

（5）抗菌藥：選用各種有效的抗生素。

（6）糖皮質(zhì)激素：僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。

（7）抑制胰腺活性：也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長(zhǎng)抑素，如抑肽酶。

（8）腸功能維護(hù)：導(dǎo)瀉及口服抗生素以減輕腸內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時(shí)的腸道細(xì)菌移位并減輕腸道炎癥反應(yīng)，提倡早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

（9）連續(xù)血液凈化：特別是在腎功能衰竭時(shí)，可清除有害代謝產(chǎn)物或外源性毒素并清除部分炎癥介質(zhì)，有利于重要臟器功能的改善和恢復(fù)。

2.外科治療適應(yīng)證

急性胰腺炎的手術(shù)治療指征：

①不能排除其他急腹癥時(shí)；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④膽源性胰腺炎；⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫；⑥腹腔間隔室綜合征，即出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆、腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，尤其是手術(shù)指證應(yīng)重點(diǎn)掌握，另外，解痙止痛藥物的選擇及是否可以應(yīng)用也是考點(diǎn)。常結(jié)合急性胰腺炎其他知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。壞死組織較多時(shí)，切口可部分敞開(kāi)，以利于術(shù)后反復(fù)清除壞死組織。手術(shù)可同時(shí)行“三造瘺術(shù)"，即胃造瘺、空腸造瘺及膽總管引流術(shù)。

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