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急性胰腺炎的輔助檢查及診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

一、急性胰腺炎的輔助檢查

（1）淀粉酶：

①血清淀粉酶：起病后２——12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3——5天。超過正常值3倍以上可確診。

②尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病12——24小時開始升高，持續(xù)1——2周。

（2）血清脂肪酶：在病后24——72小時開始上升，持續(xù)7——10天，對發(fā)病后就診較晚期的急性胰腺炎病人有診斷價值。

（3）血鈣：如低于1.5mmol/L則為預后不良征兆。

（4）腹部B超應作為常規(guī)影像學檢查的初篩檢查。

（5）增強CT：是敏感的確認急性胰腺炎的方法。也是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

（6）腹部X線平片——間接指征：“結腸切割征”和“哨兵袢”。

二、 急性胰腺炎的診斷、并發(fā)癥

1.急性胰腺炎診斷

應具備下列3條中任意2條：①急性、持續(xù)中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像學改變。此診斷一般應在患者就診后48小時內明確。

病情嚴重程度分級

（1）輕癥急性胰腺炎（MAP）：為水腫性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%，無器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)及時的液體治療，通常在1——2 周內恢復，病死率極低。

（2）中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：伴有一過性的器官功能衰竭（48小時內可以自行恢復），約占急性胰腺炎的30%，伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。

（3）重癥急性胰腺炎（SAP）：約占10%，伴有持續(xù)的器官功能衰竭（超過48小時），且不能自行恢復，涉及的器官系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟。

（4）危重急性胰腺炎：器官衰竭＞48小時，伴感染性胰腺壞死。

2.并發(fā)癥

（1）全身包括：

1）急性呼吸窘迫綜合征；

2）急性腎功能衰竭；

3）心律失常或心力衰竭；

4）消化道出血；

5）胰性腦?。?/p>

6）敗血癥；

7）高血糖；

8）慢性胰腺炎。

【進階攻略】

該知識點每年1——2題，出題點集中在實驗室檢查，但常結合臨床表現(xiàn)進行綜合考察。將該知識點歸納如下：

起病后一個星期后來就診查血清脂肪酶。

胰腺炎首選血清淀粉酶（最具特異性，必須首選）。

影像學首選是B超。確診增強CT。

血鈣減低對于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義，出血壞死型胰腺炎診斷用血鈣，不是血清淀粉酶。

診斷關鍵是在發(fā)病48或72小時監(jiān)測病情和實驗室檢查的變化，綜合評判。該知識點常結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查確診。

【易錯易混辨析】

淀粉酶高低不一定反映病情輕重，不成正比。出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡！Ｆ渌备拱Y如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過500U。

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