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營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血

1.臨床表現(xiàn)

維生素B12或葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血多見(jiàn)于嬰幼兒，尤以6個(gè)月——2歲者多見(jiàn)。

（1）一般表現(xiàn)：顏面輕度浮腫、虛胖、皮膚蠟黃，頭發(fā)黃而稀疏。

（2）貧血表現(xiàn)：面色蠟黃、易疲乏無(wú)力。常伴肝、脾及淋巴結(jié)腫大。

（3）精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒等，維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后，甚至退步。

（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、嘔吐、腹瀉和舌炎等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過(guò)多現(xiàn)象。

（2）血液生化檢查：血清維生素B12量＜100ng/L，提示缺乏維生素B12。血清葉酸＜3μg/L提示缺乏葉酸。

（3）骨髓象：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨幼改變，特別是晚幼粒細(xì)胞改變明顯。

3.治療原則　補(bǔ)充維生素B12及葉酸測(cè)定。

【進(jìn)階攻略】

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血主要是葉酸和維生素B12攝入不足和吸收不良引起的。其臨床表現(xiàn)比較有特征性，容易判斷，重點(diǎn)仍是實(shí)驗(yàn)室檢查，補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸是治療的關(guān)鍵，一般以維生素B12治療為主，若單用葉酸反而有加重癥狀的可能。各種題型均可涉及，A型題更多見(jiàn)。同學(xué)們一定要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血：大細(xì)胞性貧血。

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血。

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