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結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預防

1.結(jié)核病病因　人型是人類結(jié)核病的主要病原體。

2.流行病學

（1）傳染源：開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。

（2）途徑：呼吸道為主要傳染途徑，飛沫傳播

3.結(jié)核菌素試驗（結(jié)核感染后4——8周可呈陽性）

（1）陽性反應：①曾種過卡介苗；②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結(jié)核桿菌；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小兒結(jié)核菌素試驗強陽性者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

（2）陰性反應：①未感染過結(jié)核；②初次感染4——8周內(nèi)；③假陰性反應（由于機體免疫功能低下或者受到抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應）；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

4.預防

（1）隔離開放性結(jié)核病患者。

（2）接種卡介苗　剛出生的新生兒預防接種。1998年衛(wèi)生部規(guī)定不再復種卡介苗；應于6——7歲、12歲時進行復查，結(jié)核菌素試驗陰性時加種卡介苗。

（3）藥物預防性治療的指征

1）與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。

2）未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。

3）未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗陽性者。

5）需長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。

【進階攻略】

人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。因此，結(jié)核菌素試驗的結(jié)果對治療有重要意義，此內(nèi)容是該知識點的核心考點。多為A1型試題。

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