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川崎病診斷與治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】川崎病

１.川崎病的診斷

（1）手足變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。

（2）多形性紅斑。

（3）眼結(jié)合膜充血，非化膿性。

（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

（5）頸部淋巴結(jié)腫大。

發(fā)熱5天以上（必備條件），伴上述5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷；若發(fā)熱5天以上（必備條件），上述5項(xiàng)表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害者，亦可作出診斷。

２.川崎病的治療

（1）阿司匹林：維持6——8周。

（2）靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：宜于發(fā)病早期（10天以內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)同時(shí)合并應(yīng)用阿司匹林。應(yīng)用過IVIG的患兒在9個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行預(yù)防接種。

（3）糖皮質(zhì)激素：一般不用。也不單獨(dú)應(yīng)用；但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖喜?yīng)用。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時(shí)。

（4）IVIG非敏感型川崎病治療：川崎病患兒在發(fā)病10天內(nèi)已接受IVIG 2.0g/kg治療，無論一次或分次輸注，若48小時(shí)后仍發(fā)熱（高于38℃），或給藥2——7天（甚至2周）后再次發(fā)熱，并符合至少一項(xiàng)川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為IVIG非敏感型川崎病。

【進(jìn)階攻略】

川崎病是一種血管炎綜合征，最大危害是損害冠狀動(dòng)脈，是小兒冠狀動(dòng)脈病變的主要原因，也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素。其主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方式為可考點(diǎn)。題型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

川崎病與猩紅熱臨床表現(xiàn)相似，其不同點(diǎn)為：川崎病：①皮疹在發(fā)病常在第1周出現(xiàn)；②皮疹形態(tài)接近麻疹和多形紅斑；③好發(fā)年齡是嬰幼兒及較小兒童時(shí)期；④青霉素?zé)o療效；⑤非化膿性眼結(jié)合膜充血。

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