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妊娠合并心臟病對母兒的影響

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

一、妊娠對心血管系統(tǒng)的影響

1.先天性心臟病

（1）左向右分流型先天性心臟病

1）房間隔缺損：房間隔缺損面積＞2cm2者，最好妊娠前手術(shù)矯治后再妊娠。

2）室間隔缺損：缺損較大且未修補的室間隔缺損，可發(fā)展為艾森曼格綜合征，應(yīng)禁止妊娠，如果避孕失敗，應(yīng)于妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。

3）動脈導(dǎo)管未閉：妊娠早期已有肺動脈高壓或有右向左分流者，建議終止妊娠。

（2）右向左分流型先天性心臟病　法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征最常見。這類心臟病婦女不宜妊娠，若已妊娠也應(yīng)盡早終止。

（3）無分流型先天性心臟病

1）肺動脈口狹窄：輕度者可度過妊娠及分娩期。重度狹窄者不宜妊娠。

2）主動脈縮窄：中、重度狹窄者應(yīng)勸告避孕或在孕早期終止妊娠。

3）馬方綜合征：患本病婦女應(yīng)勸其避孕，妊娠者若B型超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈根部直徑＞40mm時，應(yīng)勸其終止妊娠。

2.風濕性心臟病

（1）二尖瓣狹窄：病變較嚴重、伴有肺動脈高壓患者，已妊娠者宜妊娠早期終止。

（2）二尖瓣關(guān)閉不全：一般情況下能較好耐受妊娠。

（3）主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全者，可以耐受妊娠。嚴重主動脈瓣狹窄手術(shù)矯正前不宜妊娠。

3.妊娠期高血壓疾病性心臟病 診斷及時，治療得當，常能度過妊娠及分娩期。

4.圍產(chǎn)期心肌病 曾患圍產(chǎn)期心肌病、心力衰竭且遺留心臟擴大者，應(yīng)避免再次妊娠。

5.心肌炎 急性心肌炎病情控制良好者，可在密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。心功能嚴重受累者，妊娠期發(fā)生心力衰竭的危險性很大?？滤_奇B組病毒感染所致的心肌炎，病毒有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，發(fā)生胎兒及新生兒先天性心律失常及心肌損害。

6.對胎兒影響

（1）流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。

（2）某些治療心臟病的藥物對胎兒存在潛在的毒性反應(yīng)。

（3）胎兒患先心病及其他畸形的機會增加，如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。

二、妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥及主要死亡原因

心力衰竭（主要死亡原因）：最容易發(fā)生在妊娠32——34周、分娩期及產(chǎn)褥早期；

亞急性感染性心內(nèi)膜炎；

靜脈栓塞和肺栓塞；

缺氧與發(fā)紺。

【進階攻略】

本知識點全部為干貨，主要考核是否可以妊娠及繼續(xù)妊娠的適應(yīng)證。考核沒有難點。

【易錯易混辨析】

心力衰竭（主要死亡原因）最容易發(fā)生在妊娠32——34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。其中分娩期第二產(chǎn)程心臟所受的壓力最大。

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