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頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療

1.頸椎病的診斷——中年以上，病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查；

X線；必要時(shí)+CT、MRI。

2.鑒別診斷

（1）神經(jīng)根型

1）粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。

2）胸廓出口綜合征：X線--頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄+鎖骨下血管造影。

3）肌萎縮型側(cè)索硬化癥：①對稱性發(fā)病；②感覺正常；③無神經(jīng)根性疼痛；④肌電圖(EMG)示胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位。

4）頸神經(jīng)根腫瘤：進(jìn)行性根性疼痛+MRI。

（2）脊髓型

1）頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤——脊髓壓迫癥；

2）后縱韌帶骨化癥：X線、CT可確診。

（3）椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型

1）能引起眩暈者：

①梅尼埃?。滥釥柌。a(bǔ)充：反復(fù)發(fā)作眩暈，伴惡心、嘔吐，一側(cè)耳鳴、耳堵、聽力下降；

②鏈霉素——內(nèi)耳前庭損害；

③頭部外傷——眩暈；

④神經(jīng)官能癥——眩暈。

2）冠狀動(dòng)脈供血不足：

與交感神經(jīng)型相似之處：心前區(qū)痛、心律紊亂；

不同：沒有上肢節(jié)段性疼痛和感覺異常，心電圖（+），血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。

3）鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征：

有椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，患側(cè)上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。

檢查：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、患側(cè)鎖骨處可聞及血管雜音。

椎動(dòng)脈造影——確診。

3.治療

（1）非手術(shù)治療

1）推拿按摩：脊髓型以外，早期有效。

2）頜枕帶牽引：除脊髓型外，均適用。

3）理療。

4）自我保健。

5）頸托和圍領(lǐng)。

6）藥物：非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑。

（2）手術(shù)

指征：非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者。

【進(jìn)階攻略】

鑒別診斷較多，建議同學(xué)們先記憶神經(jīng)根型，因其是考核點(diǎn)最多，也是最常見的，有時(shí)間的情況下再繼續(xù)拓展?？己祟}型可以多樣化，診斷頸椎病比較容易，但考核仍多需要進(jìn)行分型判斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

脊髓型頸椎病不能推拿按摩和頜枕帶牽引。

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