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股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型、臨床表現(xiàn)、治療

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型、臨床表現(xiàn)、治療

1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型

股骨距——股骨小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增厚延續(xù)至股骨頸下方

Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位；

Ⅱ型：Ⅰ型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨矩完整；

Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩；

Ⅳ型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面暴裂骨折；

Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外。

2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑，下肢不能活動(dòng)。

檢查：轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。

X線——確診。

3.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折相似，好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。兩者臨床特點(diǎn)不同需要鑒別：①前者髖部腫脹及瘀斑，有壓痛；后者轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹，瘀斑；②前者患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般45°——60°之間；后者下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°；③前者Bryant三角底邊較健側(cè)縮短；股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。

4.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療

（1）非手術(shù)——需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，更多主張?jiān)缙谑中g(shù)。

（2）手術(shù)——手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早日活動(dòng)，避免并發(fā)癥。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)考核幾率并不大，掌握股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別診斷要點(diǎn)及分類，考試內(nèi)容多為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的重要區(qū)別點(diǎn)在于前者下肢外旋畸形更明顯，可達(dá)90°。

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