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慢性腎盂腎炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

慢性腎盂腎炎

1.慢性腎盂腎炎診斷標準：

（1）誘因：尿路畸形，尿路梗阻（如結石、腫瘤），機體免疫功能降低（如糖尿病或應用皮質激素），尿道口及其周圍炎癥等；

（2）反復尿路感染，病史超過半年；

（3）加上以下3條之一：

①靜脈腎盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。

2.治療——抗菌藥+去除誘因。

注意：單純抗菌治療效果不明顯，必須同時去除誘因。

抗菌藥：聯(lián)合使用兩種有效藥物2——4周，仍有復發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應用2——4個月。

如癥狀不明顯、尿菌陽性——低劑量抗菌藥物抑菌療法：即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年，可望消除菌尿。

【進階攻略】

慢性腎盂腎炎長期發(fā)作會導致慢性腎衰竭。慢性腎盂腎炎抗菌藥物的選擇是重點，部分題目是提供臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，讓同學們選擇用藥，所以，其臨床表現(xiàn)和診斷也需要熟悉。考試題型多樣化，每年必考，核心知識點沒有難度，注意鑒別。

【易錯易混辨析】

無急性腎盂腎炎的癥狀（發(fā)熱和腰痛）存在時，鑒別上尿路及下尿路感染常很困難。慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕，而下尿路感染患者的腎臟正常。

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