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消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥

1.術(shù)后早期并發(fā)癥：

（1）術(shù)后出血——出血量第一個24小時≥300ml或超過24h。

①＜24h——術(shù)中止血不確定；

②術(shù)后4——6天——吻合口黏膜壞死；

③術(shù)后10——20天——縫線處感染、腐蝕血管。

（2）十二指腸殘端破裂——酷似潰瘍穿孔表現(xiàn)。

（3）術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏——多發(fā)生于術(shù)后5——7天。

（4）術(shù)后梗阻。

2.術(shù)后晚期并發(fā)癥：

（1）傾倒綜合征——低血糖表現(xiàn)；

（2）堿性反流性胃炎——臨床三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕；

（3）吻合口潰瘍——常術(shù)后2年內(nèi)發(fā)?。?/p>

（4）殘胃癌——良性病變術(shù)后至少5年發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，最常發(fā)生術(shù)后10年；

（5）營養(yǎng)并發(fā)癥。

消化性潰瘍最常見術(shù)后并發(fā)癥的處理：

（1）術(shù)后出血

處理：大多數(shù)非手術(shù)療法，保守?zé)o效需再次手術(shù)。

（2）十二指腸殘端破裂

處理：立即手術(shù)。

（3）胃腸吻合口破裂或漏

處理：手術(shù)修補(bǔ)，引流及胃腸減壓。

（4）術(shù)后梗阻

處理：病情嚴(yán)重的需即刻手術(shù)，一般保守治療。

（5）傾倒綜合征

處理：2年以上治療仍未改善癥狀，需手術(shù)。

（6）堿性反流性胃炎

處理：嚴(yán)重時手術(shù)。

（7）吻合口潰瘍

處理：手術(shù)。

（8）殘胃癌

處理：再次手術(shù)，根治切除。

【進(jìn)階攻略】

雖然術(shù)后并發(fā)癥比較多，但是每年?？嫉闹饕切g(shù)后出血、梗阻和殘胃癌；手術(shù)殘端破裂及吻合口瘺的表現(xiàn)比較類似，注意鑒別；針對消化性潰瘍術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，本知識點其實是考核了8個疾病的治療方式、方法，內(nèi)容看似繁瑣，但考核時并不過于深入，掌握基本的治療方法即可。

【易錯易混辨析】

十二指腸殘端破裂和胃腸吻合口破裂癥狀發(fā)生的時間和臨床表現(xiàn)有助于兩者的鑒別，但考慮明確鑒別還需在手術(shù)治療中得到證實。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.傾倒綜合征常發(fā)生于

A.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

B.畢Ⅰ式胃切除術(shù)后

C.畢Ⅱ式胃切除術(shù)后

D.幽門成形術(shù)

E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

2.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因是

A.切除潰瘍病變

B.預(yù)防癌變

C.阻斷迷走神經(jīng)刺激

D.降低胃酸分泌

E.預(yù)防穿孔

二、A2型選擇題

1.男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸反流

B.近端空腸反流

C.吻合口梗阻

D.吻合口水腫

E.殘胃蠕動功能障礙

三、A3/4型選擇題

男性，45歲，患十二指腸潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式。術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受。右上腹部壓痛明顯。伴肌緊張及反跳痛，診為十二指腸殘端瘺

1.最佳治療方法

A.加強(qiáng)抗生素消炎

B.胃腸減壓

C.手術(shù)引流

D.補(bǔ)液，觀察

E.中藥治療

2.產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是

A.胃切除過多

B.十二指腸殘端關(guān)閉不嚴(yán)

C.腹腔未放置引流

D.胃腸減壓失效

E.未加作迷走神經(jīng)切斷

3.此情況多見于

A.十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后

B.胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

C.胃底賁門潰瘍行胃大部切除術(shù)后

D.胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后

E.胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10——14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1——2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

2.D

【答案解析】無酸則無潰瘍，雖然目前這種說法不嚴(yán)謹(jǐn)，但是可見胃酸在潰瘍中所占的重要地位。胃大部切除術(shù)后，分泌胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。

二、A2型選擇題

1.E

【解析】術(shù)后胃腸功能障礙（POI）是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的腸道蠕動短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端瘺，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較明顯?？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補(bǔ)殘端，腹腔引流。

2.B

【答案解析】胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端瘺原因

（1）十二指腸殘端瘺易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳；

（2）十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死；

（3）殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏；過緊、過密致殘端缺血壞死；

（4）十二指腸內(nèi)壓力過高致漏，如：十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過高，粘連帶壓迫有關(guān)；

（5）術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

3.A

【答案解析】十二指腸殘端瘺易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳。

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