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腎腫瘤之腎癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

腎癌

1.腎癌病理

（1）透明細(xì)胞癌最多。

（2）浸潤及轉(zhuǎn)移

侵及腎盂腎盞——血尿；

直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓；

經(jīng)血液和淋巴——轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等；

淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。

2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見癥狀：血尿、腫塊和疼痛。

初期：可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

（1）間歇性無痛性肉眼血尿：腫瘤穿入腎盞腎盂時出現(xiàn)。

（2）疼痛：腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。

（3）腫塊。

類瘤綜合征：部分可出現(xiàn)，發(fā)熱、高血壓、血沉增快，高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。

3.腎癌診斷

（1）CT：目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法；CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后腫瘤增強(qiáng)明顯，但不如正常腎實質(zhì)。還可鑒別腎內(nèi)其他病變，如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。

（2）B超：常用。

（3）MRI：對腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。

（4）X線

泌尿系統(tǒng)平片；

靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損；

逆行腎盂造影——破壞嚴(yán)重時靜脈尿路造影不顯影。

4.腎癌治療：

最主要——根治性腎切除。

對于T1期，腎上、下極或腎周邊，單發(fā)，腫瘤最大徑＜4cm的腎癌——保留腎單位的腎部分切除術(shù)。

孤立腎腫瘤或雙腎腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。早期的特征、晚期的血尿特點、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點，熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。

【易錯易混辨析】

腎癌初期：可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷腎細(xì)胞癌最可靠的影像學(xué)方法是

A.CT平掃

B.B超

C.尿路平片+靜脈尿路造影

D.腎動脈造影

E.CT增強(qiáng)掃描

2.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

A.靜脈尿路造影

B.逆行腎盂造影

C.B超

D.腎動脈造影

E.CT

3.腎癌的早期癥狀是

A.無癥狀

B.腰部疼痛

C.腰部包塊

D.蛋白尿

E.全身水腫

4.腎腫瘤的血尿特點是

A.間歇性無痛性肉眼血尿

B.全程肉眼血尿初始加重

C.全程肉眼血尿終末加重

D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿

E.血尿伴膀胱刺激癥狀

5.治療腎癌的主要方法是

A.單純腎切除

B.根治性腎切除

C.腎部分切除

D.放療

E.化療

二、A2型選擇題

1.男，56歲。近2個月出現(xiàn)間歇無痛肉眼血尿，腰部隱痛，觸診腰部有腫塊，患者首先考慮為

A.腎癌

B.腎母細(xì)胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睪丸癌

三、A3/4型選擇題

患者，男性，59歲，因反復(fù)無痛性肉眼血尿2月入院；膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。

1.明確診斷后首選的治療措施是

A.右腎切除術(shù)

B.右腎輸尿管全切除

C.免疫治療

D.放療

E.化療

2.靜脈尿路造影最有診斷價值的X線表現(xiàn)描述正確的是

A.右腎不顯影

B.右腎盞破壞

C.右腎萎縮

D.右腎盂充盈缺損

E.右腎積水

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。

2.D

【答案解析】B超是診斷腎癌最簡便無創(chuàng)的檢查方法，敏感性高，但囊性腫瘤與腎囊腫難以鑒別，對于小的腎癌需結(jié)合CT或腎動脈造影診斷。CT是目前診斷。腎癌最可靠的影像學(xué)方法，MRI對腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。腎癌和腎囊腫在靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的表現(xiàn)相似，不能進(jìn)行鑒別。對體積小，B超和CT不能確診的腎癌可考慮做腎動脈造影，腫瘤表現(xiàn)病理性新生血管、動——靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等，囊腫內(nèi)卻血管很少故選D。

3.A

【答案解析】腎癌血尿提示腫瘤已侵入腎盂腎盞，是晚期表現(xiàn)。病變初期可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

4.A

【答案解析】間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。

5.B

【答案解析】根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周筋膜及腎周脂肪、上段輸尿管、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)；腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時，需切除同側(cè)腎上腺組織；腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時取出。腫瘤體積較大，可術(shù)前做腎動脈栓塞治療。腎上、下極直徑＜4cm的腎癌，可考慮做腎部分切除術(shù)。免疫治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌具有多藥物耐藥基因，對放、化療不敏感。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

2.D

【答案解析】靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。

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