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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第4期已更新,抗結(jié)核藥物的副作用與晚期肺癌的臨床表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)??嫉闹R(shí)點(diǎn),經(jīng)常在題目中出現(xiàn)這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的題目,希望大家能重點(diǎn)掌握。購(gòu)課享受更多答疑服務(wù)>>
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】常見的抗結(jié)核藥物的副作用有哪些?
2.【問(wèn)題】晚期肺癌有哪些臨床表現(xiàn)?
具體解答:
1.【問(wèn)題】常見的抗結(jié)核藥物的副作用有哪些?
【解答】
(1)異煙肼:是完全殺菌劑,具有殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少和價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)A群菌的作用最強(qiáng)??诜湛欤軡B入組織,透過(guò)血-腦脊液屏障。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng),偶見肝臟損害、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制等。后兩個(gè)不良反應(yīng)可能與維[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]生素B6缺乏有關(guān),必要時(shí)可用維生素B6預(yù)防,但常規(guī)劑量下不予加用,以免影響異煙肼。用藥注意事項(xiàng):慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用;避免與抗酸藥同時(shí)服用;注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài);定期查肝功能;可抑制抗凝血藥代謝,使抗凝作用增強(qiáng)。
(2)利福平:為廣譜抗[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]生素,對(duì)A、B、C群結(jié)核菌均有殺菌作用。不良反應(yīng)除消化道不適、流感綜合征外,有肝功能損害及過(guò)敏反應(yīng)。用藥時(shí)需注意:肝功能嚴(yán)重?fù)p害和懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦禁用;體液及分泌物會(huì)呈橘黃色,使隱形眼鏡永久變色;監(jiān)測(cè)肝臟毒性及過(guò)敏等。
(3)鏈霉素:對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小,為半殺菌劑。主要不良反應(yīng)是損害聽神經(jīng),病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟(jì)失調(diào),嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥,腎功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜使用。過(guò)敏反應(yīng)較少見。用藥時(shí)需注意聽力變化及有無(wú)平衡失調(diào),進(jìn)行聽力檢查;了解尿常[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]規(guī)及腎功能的變化。
(4)乙胺丁醇:為抑菌藥。與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用,可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)少,偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎,停藥后多能恢復(fù)。用藥時(shí)需注意:用藥前、后每1~2個(gè)月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。
(5)吡嗪酰胺:能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。與利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同作用??捎懈吣蛩嵫Y、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。用藥時(shí)需注意:定期查肝功能;注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng);定時(shí)監(jiān)測(cè)ALT及血清尿酸;避免[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]日光過(guò)度照射。
(6)對(duì)氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用,可延緩其他藥物發(fā)生耐藥性。不良反應(yīng)較多,已被乙胺丁醇取代。
(9)右上腹痛、肝腫大、堿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。
(10)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大,或者皮下觸及結(jié)節(jié)。
(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后,按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。肺癌淋巴轉(zhuǎn)移后,可出現(xiàn)體表淋巴 結(jié)腫大。
(12)少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如肺性肥大性骨關(guān)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]節(jié)病(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
附件下載: 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2022年第4期
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