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【兒科疾病】

女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉后仍有間斷抽搐。

1.為明確診斷，首選下列哪種檢查

A.血培養(yǎng)B.腦電圖

C.血鈣測定D.腦脊液檢查

E.血PTH測定

【正確答案】D

【答案解析】患者有呼吸系統(tǒng)癥狀，用藥物治療后仍不好轉，而且出現(xiàn)腦部癥狀，考慮細菌入腦導致，診斷應該是化膿性腦膜炎，為確診首選的應該是腦脊液檢查。

2.支持化膿性腦膜炎診斷的腦脊液結果是

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主

B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主

C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主

D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常·

【正確答案】B

【答案解析】化膿性腦膜炎的腦脊液最主要的是細胞數(shù)升高，中性粒細胞為主，糖和氯化物下降，蛋白升高，所以選B.

3.疑有硬膜下積液，為明確診斷，需要檢查

A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

B.做腰穿，觀察腦脊液細胞數(shù)是否升高

C.拍攝頭骨X線平片

D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

E.硬膜下穿刺

【正確答案】E

【答案解析】題干問的就是硬膜下積液的確診是什么，就是硬膜下穿刺既可以確診也可以治療。

【女性生殖系統(tǒng)】

關于胎盤早剝時的處理，正確的是

A.糾正休克，大量補液

B.確診為Ⅱ度者，可經(jīng)陰道分娩

C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜

D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應及時行剖宮產(chǎn)術

E.應用肝素治療凝血功能障礙

【正確答案】 D

【答案解析】 A.糾正休克，大量補液——錯在這個大量上。

B.陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內能結束分娩者，產(chǎn)程中應密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應及時剖宮產(chǎn)結束分娩。

C.經(jīng)陰道分娩者不宜破膜——不破膜怎么分娩呢？

D.產(chǎn)婦情況惡化，不論胎兒是否存活，均應及時行剖宮產(chǎn)術

E.應用肝素治療凝血功能障礙——早剝本來就出血厲害，肝素是抗凝藥物。

【消化系統(tǒng)】

A.未閉的鞘狀突為一條細小管道

B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

D.右側睪丸下降遲于左側

E.腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

1.腹股溝疝或復發(fā)疝的發(fā)病機制

【正確答案】 E

【答案解析】 腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。

1、先天性解剖異常胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內環(huán)處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各肌肉，經(jīng)腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突生后尚未閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側先天性斜疝較多。

2、后天腹壁薄弱或缺損任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。此外，腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全對發(fā)病也起著重要作用。腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，在腹內斜肌深面關閉了腹股溝內環(huán)。如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，這一保護作用就不能很好發(fā)揮，而容易發(fā)生疝。已知腹肌松弛時弓狀下緣與腹股溝韌帶是分離的；但在腹內斜肌收縮時，弓狀下緣即被拉直而向腹股溝韌帶靠攏，有利于覆蓋精索并加強腹股溝管前壁。因此，腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝，特別是直疝。

2、右腹溝疝多見的原因

【正確答案】 D

【答案解析】 腹股溝疝的發(fā)病機制

（1）先天性解剖異常：胚胎發(fā)育過程中，睪丸開始位于腹膜后腰椎旁，以后逐漸下降，并且?guī)痈鼓ば纬傻那释恢饾u下移，經(jīng)腹股溝管至陰囊，鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶。如鞘突不能閉鎖或閉鎖不完全，即成為先天性斜疝之疝囊，右側睪丸下降遲于左側，鞘突閉鎖也較晚，故腹股溝斜疝多見于右側。

（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關閉腹股溝管深環(huán)；腹內斜肌下緣發(fā)育不全或位置偏高；腹內壓增高。

3、交通性睪丸鞘膜積液

【正確答案】 A

【答案解析】 B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉是非交通性精索鞘膜積液。

C.鞘狀突未閉鎖交通性精索鞘膜積液。

D.右側睪丸下降遲于左側非交通性睪丸積液。

E.腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高非交通性睪丸積液。

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