2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南教材變動(dòng)-精神神經(jīng)系統(tǒng)

2018-03-13 09:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南》考試教材經(jīng)過(guò)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比，變動(dòng)在50%以上，其中精神神經(jīng)系統(tǒng)的變動(dòng)比較大，考生在復(fù)習(xí)中一定要格外的注意，另外醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)校也會(huì)根據(jù)最新的教材錄制課程，大家可以隨時(shí)關(guān)注：

頁(yè)數(shù)	2017年	2018年
P870	促動(dòng)肌	主動(dòng)肌
P874	4.萊姆病　　在本病流行區(qū)患者出現(xiàn)單側(cè)或先后出現(xiàn)雙側(cè)周?chē)悦姘c，伴發(fā)熱，腦膜刺激征，腹股溝或腋窩有淺暗紅色皮疹，應(yīng)考慮本病。	面神經(jīng)炎的診斷和鑒別診斷中刪除第4條
	半月神經(jīng)節(jié)退行性變，導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能損害。	三叉神經(jīng)痛的病因中已刪除這句話(huà)
P875	主要病變是周?chē)窠?jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘	主要病變是周?chē)窠?jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘（刪除了炎癥性）
	蛋白質(zhì)增高在起病后第三周最明顯。	腦脊液檢查中改為了“這在起病后兩周較為明顯”
P885	導(dǎo)致頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一過(guò)性局限性腦功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙	短暫性腦缺血發(fā)作的概念中改為“導(dǎo)致一過(guò)性、局限性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙”
	癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)。	臨床表現(xiàn)中刪除這句話(huà)
	每次發(fā)作出現(xiàn)幾乎同樣的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能	臨床表現(xiàn)中刪除這句話(huà)
P886		短暫性腦缺血發(fā)作的治療中新增“應(yīng)將TIA視為急癥，盡快進(jìn)行相關(guān)檢查，明確發(fā)病機(jī)制，啟動(dòng)卒中預(yù)防治療”
	對(duì)有明確病因者應(yīng)盡可能針對(duì)病因治療，如高血壓患者應(yīng)控制高血壓。治療糖尿病、高脂血癥、心律失常等。	高血壓患者應(yīng)控制高血壓，保持血壓在140/90mmHg水平以下。所有非心源性患者均予以他汀類(lèi)藥物治療（目標(biāo)是基線(xiàn)LDL-C水平下降50%或達(dá)到1.8mmol/L以下））
P889	若血腫較大，壓迫中腦，則會(huì)出現(xiàn)特征性的眼征（上視不能、凝視鼻尖、雙側(cè)縮小且無(wú)反應(yīng)的瞳孔、雙眼會(huì)聚麻痹）	腦出血的丘腦-內(nèi)囊出血?jiǎng)h除這句話(huà)
P893-897		帕金森病變動(dòng)大
P898	偏頭痛是常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征	偏頭痛是常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛
	若未制止發(fā)作，隔半小時(shí)或1小時(shí)追加1?2片。每日服量不得超過(guò)6片，每周服量不得超過(guò)12片。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者禁用	發(fā)作時(shí)治療刪除這句話(huà)
P899		預(yù)防性用藥中新增“抗抑郁劑：阿米替林50-75mg，每晚1次。文拉法辛150mg，每日1次”
P900	臨床上可有短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)系等不同表現(xiàn)	癲癇的概念：臨床上可有短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)
		病因分類(lèi)中新增“（3）隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，約占全部癲癇的60%-70%。”
P901		部分性發(fā)作新增“（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。”
P905		重癥肌無(wú)力的診斷與鑒別診斷新增“6.其他相關(guān)抗體滴度測(cè)定對(duì)AChR抗體陰性的患者可檢測(cè)到肌肉特異性酪氨酸激酶抗體（MuSK-Ab）。”
P906	5.免疫球蛋白（IgG）。	5.免疫球蛋白（IgG）療效與血漿置換類(lèi)似。
P906	全身型重癥肌無(wú)力3?5年有發(fā)作	全身型重癥肌無(wú)力3?5年有發(fā)展
P919	待病情痊愈或明顯緩解后進(jìn)入鞏固期治療3?6個(gè)月以后可緩慢減量	精神分裂癥的治療：待病情痊愈或明顯緩解后進(jìn)入鞏固期治療6個(gè)月以后可緩慢減量
		第二代抗精神病藥物新增“帕利哌酮”
P927		神經(jīng)癥性障礙的分類(lèi)新增“在DSM-5中，與神經(jīng)癥性障礙相關(guān)的疾病分別列為焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、軀體癥狀障礙疾病分類(lèi)中，本書(shū)仍將介紹。”
P930	其中主要包括呼吸控制技術(shù)──針對(duì)生理學(xué)的癥狀，如心悸、出汗、頭暈、惡心；認(rèn)知重建技術(shù)──針對(duì)認(rèn)知的癥狀，如怕失去控制、發(fā)瘋感；暴露技術(shù)、內(nèi)感性暴露技術(shù)──針對(duì)行為的癥狀，如回避、踱步，或麻刺感、眩暈等。	驚恐障礙治療CBT中刪除這句話(huà)
	在驚恐障礙的一線(xiàn)藥物治療中，SSRIs藥物具有療效好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。在實(shí)際應(yīng)用中往往需要單一用藥，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，大多數(shù)患者需要達(dá)到抗抑郁的劑量。一般在藥物治療有效后維持治療需要在8?12個(gè)月以上。有研究表明，驚恐障礙是一種慢性的、可能持續(xù)終生的障礙，中斷治療易復(fù)發(fā)。藥物治療有效者停藥后，30%?90%會(huì)復(fù)發(fā)。	驚恐障礙的藥物治療刪除這段話(huà)
P932	如樹(shù)葉為什么要向下落、人為什么有男女等；如反復(fù)洗手或被子、衣物等，本人非?？鄲?；如不由自主地，無(wú)法控制地?cái)?shù)路旁的樹(shù)木、電線(xiàn)桿；如進(jìn)兩步總是要退一步、轉(zhuǎn)右彎總是先邁左腿	強(qiáng)迫障礙診斷要點(diǎn)中刪除這幾句話(huà)
P933	對(duì)于有些患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張不安時(shí)，可以合并使用苯二氮（草字頭卓）類(lèi)藥，如氯硝西泮等。氯硝西泮能作用于GABA和5-HT系統(tǒng)，與氯米帕明或SSRIs類(lèi)藥物聯(lián)用可有增強(qiáng)抗強(qiáng)迫的作用，是治療強(qiáng)迫障礙較好的輔助用藥。碳酸鋰也是增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用的增強(qiáng)藥，單獨(dú)使用沒(méi)有抗強(qiáng)迫作用，但聯(lián)合抗強(qiáng)迫藥物具有增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用。有時(shí)對(duì)于強(qiáng)迫障礙療效不佳者，特別是癥狀比較荒謬，自知力不完全者可以合用低劑量高效價(jià)抗精神病藥物治療，如利培酮、奧氮平、阿立哌唑等，也有增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用。	強(qiáng)迫障礙的藥物治療中刪除了這段話(huà)
P934	主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要的事情（如姓名、執(zhí)業(yè)、家庭等），遺忘可以是部分性和選擇性	分裂癥狀第1條刪除這句話(huà)
	檢查找不到軀體疾病的證據(jù)，一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉(zhuǎn)	分離癥狀第3條刪除這句話(huà)
	伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩	轉(zhuǎn)換性障礙第1條中刪除這句話(huà)
P936	但在急性期也是采取的措施之一	急性應(yīng)激障礙的治療中刪除這句話(huà)
P937	因抗焦慮藥物長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致依賴(lài)，臨床上把SSRIs作為一線(xiàn)用藥。除非患者極度興奮或暴力行為，一般不主張用抗精神病藥物。在應(yīng)用抗抑郁劑治療PTSD時(shí)，劑量與療程與抗抑郁癥治療相同，治療時(shí)間和劑量都應(yīng)充分。建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療，直到痊愈。	創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療刪除這句話(huà)
P938	在20世紀(jì)70年代后期，進(jìn)食障礙都被認(rèn)為是很罕見(jiàn)的。近年來(lái)逐漸被看做一類(lèi)普遍而且可能導(dǎo)致功能喪失的疾病。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進(jìn)食障礙的兩種主要亞型，均具備節(jié)食和關(guān)注體重和體形的特點(diǎn)，二者可以同時(shí)發(fā)生。典型病例發(fā)生于青少年女性，但不同種族、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、年齡段人群也可以發(fā)生。據(jù)估計(jì)，通科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)性厭食的識(shí)別率為45%，對(duì)神經(jīng)性貪食的識(shí)別率僅為12%。	進(jìn)食障礙概述中刪除這些