尿培養(yǎng)如何區(qū)別病原菌與定植菌是臨床檢驗(yàn)技師考試中經(jīng)常會(huì)考到的知識(shí)點(diǎn)，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

許久沒(méi)有上傳病例了，前兩天處理一例泌尿外科45歲男性患者（申請(qǐng)單能見(jiàn)到的信息）尿培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)果如下：

1、尿沉渣革藍(lán)染色：WBC大量，伴行大量出芽酵母樣菌，未見(jiàn)細(xì)菌。

2、培養(yǎng)：生長(zhǎng)念珠菌，菌數(shù)（10萬(wàn)以上/ml），菌落有棘突，形態(tài)似白念。

如果是你，下一步你會(huì)如何處理？有興趣的老師們可以各抒己見(jiàn)，最好講講詳細(xì)的判斷思路！附：尿沉渣革蘭染色圖片尿培養(yǎng)

我們實(shí)驗(yàn)室在接種的同時(shí)，每份尿標(biāo)本均取約5ml離心沉渣涂片，第二天讀板后閱片，綜合培養(yǎng)、涂片和申請(qǐng)單患者基本信息（門診或住院、性別、年齡、臨床診斷等）三個(gè)方面決定下一步的處理，下面在這里闡述本例我的處理經(jīng)過(guò)，請(qǐng)諸位指正：

一、讀板閱片

1、據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，尿中出現(xiàn)念珠菌不論是純培養(yǎng)還是混合其他細(xì)菌，90%以上為尿袋或瘺袋尿。故看板時(shí)考慮此例屬標(biāo)本不合格的可能性大。

2、申請(qǐng)單基本信息顯示為45歲中年男性，一般患者。從這些僅有的信息判斷似乎污染的概率也高！

3、直接涂片鏡檢時(shí)心里犯嘀咕了：尿袋或瘺袋尿，因長(zhǎng)時(shí)間體外儲(chǔ)存，里面的有形成分如WBC、EPC等多有破壞，且易析出結(jié)晶，沉渣涂片鏡下背景往往較雜，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清晰，我常用一個(gè)“臟”字形容。但是本例涂片背景極清爽（如前圖片），白細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，不像尿袋或瘺袋尿的表現(xiàn)。

二、與臨床溝通。因有前面考慮，故直接到臨床找其經(jīng)管醫(yī)生溝通。

1、確認(rèn)患者信息并報(bào)告初步的檢驗(yàn)結(jié)果。

2、了解患者病史：

1）現(xiàn)病史：1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴發(fā)熱，最高體溫41℃，無(wú)畏寒，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，曾到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，超聲檢查提示：右輸尿管中下段梗阻并右腎積水、左腎低回聲待查，給予抗炎止痛（具體藥物不詳）等治療，癥狀有所緩解。但反復(fù)發(fā)作，均給予抗炎等治療緩解。

2）既往史：10余年前有右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石，3年前行左側(cè)輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)，2012年12月份行左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)慢性呼吸道疾病史，有手術(shù)及輸血史（具體成分不祥），無(wú)重大外傷史。

3）其他無(wú)異常。

3、患者7月24日入院，相應(yīng)檢查如下：

1）?？茩z查：雙腎區(qū)無(wú)隆起，恥骨上膀胱區(qū)不膨隆，雙側(cè)腎臟未觸及，雙腎區(qū)及輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱不充盈，膀胱區(qū)無(wú)壓痛、反跳痛，雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，右腎較明顯，膀胱區(qū)叩診無(wú)濁音。

2）CT：左腎萎縮，左腎占位，考慮囊腫可能；左腎多發(fā)結(jié)石；右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水。

4、7月25日，行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)，在B超引導(dǎo)下穿刺右腎集合系統(tǒng)成功，見(jiàn)渾濁膿性尿液引流出，妥善固定造瘺管，留取尿液送培養(yǎng)。

三、了解臨床后的考慮：

1、患者有右側(cè)腰腹持續(xù)隱痛伴發(fā)熱，影像學(xué)輔助檢查右腎積水，經(jīng)皮腎穿見(jiàn)右腎積水為渾濁膿尿，右腎感染成立。

2、標(biāo)本為術(shù)中獲取，無(wú)菌容器送檢，合格概率極高。

3、因此考慮本例念珠菌感染可能性大。但念珠菌感染源自何處？：上行？菌血癥？曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)？與其經(jīng)管醫(yī)生討論，好像都可能也都不可能。

4、還是怕標(biāo)本留取、運(yùn)送過(guò)程的污染，仔細(xì)詢問(wèn)，患者引流術(shù)獲取的標(biāo)本為當(dāng)日中午12點(diǎn)后送檢，而我院中午無(wú)人接種，中午的標(biāo)本均放置到下午約3點(diǎn)左右接種，延遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，若留取時(shí)不慎污染，還是有可能是假陽(yáng)性。

5、因其瘺管留置＜24h，與經(jīng)管醫(yī)生商量，對(duì)瘺管上端與瘺袋連接口碘伏消毒，無(wú)菌注射器抽取尿液即時(shí)涂片，若仍可見(jiàn)WBC及酵母樣菌，則可肯定為感染。

四、結(jié)論及建議

1、瘺管尿送到后，離心涂片染色，仍可見(jiàn)大量WBC伴行大量出芽酵母樣菌，但全片均未見(jiàn)典型吞噬。

2、至此，基本與臨床達(dá)成共識(shí)：患者為右腎腎盂念珠菌感染。

3、建議：參考北京協(xié)和醫(yī)院徐英春教授領(lǐng)銜的CHIFNET數(shù)據(jù)，白色念珠菌對(duì)氟康唑敏感率在95%以上，且其尿藥濃度極高，建議臨床經(jīng)驗(yàn)選用氟康唑治療。至于劑量和療程，建議其咨詢臨床藥師。

4、對(duì)第一份標(biāo)本所獲念珠菌，分純、鑒定、藥敏。