精液檢查是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)中重要的章節(jié)，也是臨床常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。更是臨床檢驗(yàn)技師考試的重點(diǎn)內(nèi)容，掌握理精子檢驗(yàn)理論知識(shí)和精液鏡下形態(tài)要點(diǎn)是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，下面由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編和大家共同學(xué)習(xí)這一知識(shí)點(diǎn)。

精液檢查的主要目的

①評(píng)估男性生育功能，提供不育癥診斷和療效觀察的依據(jù)；

②輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾??；

③輸精管結(jié)扎術(shù)療效觀察；

④計(jì)劃生育科研；

⑤體外授精和精子庫(kù)篩選優(yōu)質(zhì)精子；

⑥法醫(yī)學(xué)鑒定。

1.標(biāo)本采集

采集標(biāo)本前應(yīng)節(jié)欲3～5d，采前排凈尿液；將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)（不能用乳膠避孕套）。采集微生物培養(yǎng)標(biāo)本須無(wú)菌操作。送檢時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。

2.標(biāo)本運(yùn)送

精液采集后應(yīng)立即保溫送檢（＜1h）。溫度低于20℃或高于40℃影響精子活動(dòng)。

3.標(biāo)本采集次數(shù)一般應(yīng)間隔1～2周檢查一次，連續(xù)檢查2～3次。

理學(xué)檢查

（一）精液外觀和氣味

正常人剛射出的精液一般為微渾濁的灰白色，有一股腥味，自行液化后為半透明的乳白色，久未射精者的精液可略顯淺黃色。紅色或醬油色精液：見(jiàn)于前列腺和精囊腺炎癥、結(jié)核、腫瘤或結(jié)石；黃色膿性精液見(jiàn)于前列腺炎或精囊炎。

（二）精液量

通常用規(guī)格為10ml刻度吸管測(cè)定精液全量。正常一次排精量為2～6ml，平均3.5mL。精液量少于1ml或大于8ml，即可視為異常，不利于生育。

（三）精液液化時(shí)間

指新排出的精液由膠胨狀轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間。室溫下正常精液排出后常在30min內(nèi)自行液化。剛離體的精液由于精囊腺分泌的凝固蛋白作用而呈稠厚的膠凍狀，在前列腺分泌的蛋白分解酶作用下逐漸液化。若超過(guò)60分鐘仍未液化，則稱為精液遲緩液化癥。前列腺炎時(shí)，可引起蛋白酶缺乏，導(dǎo)致液化時(shí)間延長(zhǎng)，甚至不液化，抑制精子活動(dòng)力，從而減少受孕機(jī)會(huì)。

檢測(cè)方法：常用吸管法，即剛排出的精液較為稠厚，一般難以吸入吸管，置37℃水浴中，每5min檢查一次，直至液化，記錄凝固精液至完全液化的時(shí)間。

（四）精液黏稠度

系指完全液化后的黏度。黏稠度增加的精液常伴有不液化，影響精子活力，致使精子穿透障礙；黏稠度下降，見(jiàn)于先天性無(wú)精囊腺及精子濃度太低或無(wú)精子癥。檢測(cè)方法：

1.直接玻棒法將玻棒插人精液標(biāo)本，提棒時(shí)可拉起黏絲，正常精液黏絲長(zhǎng)度不超過(guò)2cm。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理黏稠度增加時(shí)，精液懸滴可形成長(zhǎng)于2cm的長(zhǎng)絲。

2.黏度計(jì)法測(cè)定0.5ml精液通過(guò)黏度計(jì)所需的時(shí)間即為精液黏稠度。

（五）精液酸堿度（pH）

用精密pH試帶或酸度計(jì)在射精后1小時(shí)內(nèi)測(cè)定。正常精液pH為7.2?7.8。pH8.0，常見(jiàn)于急性前列腺炎、精囊炎或附睪炎。

化學(xué)檢査

（一）精漿果糖測(cè)定

1.測(cè)定方法及評(píng)價(jià)①間苯二酚比色法（國(guó)內(nèi)常用）；②吲哚顯色法：每次射精≥13μmol／L，本法為WH0推薦方法。

2.臨床意義

①先天性精囊腺缺如，果糖為陰性。②精囊腺炎時(shí)，果糖含量減低。③在無(wú)精癥和射精量少于1ml者，若精漿中無(wú)果糖為精囊阻塞；有果糖，則為射精管阻塞。

（二）精漿α-葡糖苷酶測(cè)定

1.測(cè)定方法及評(píng)價(jià)

比色法可測(cè)定精漿中α-葡糖苷酶的活性。葡萄糖氧化酶法測(cè)定葡萄糖的生成量，反映α-葡糖苷酶的活性。國(guó)內(nèi)臨**較為常用。

2.臨床意義

精漿α-葡糖苷酶活性在一定程度上可反映附睪的功能狀態(tài)。對(duì)某些與附睪有關(guān)的不育癥，如阻塞性無(wú)精子癥α-葡糖苷酶活性下降，具有肯定性診斷價(jià)值；對(duì)鑒別輸精管阻塞病變所致與睪丸生精障礙所致的無(wú)精子癥具有一定意義。

（三）精漿乳酸脫氫酶同工酶X（LD-X）測(cè)定

1.測(cè)定方法及評(píng)價(jià)

LD-X的電泳位置在LD3-LD4之間活性測(cè)定多采用聚丙烯酰胺凝膠電泳、酶聯(lián)染色及光度計(jì)掃描法，求得其相對(duì)百分率。國(guó)內(nèi)臨**較為常用。

2.參考值

LD-X相對(duì)活性≥42.6%。

3.臨床意義

精子發(fā)生缺陷時(shí)無(wú)LD-X形成。少精或無(wú)精者可致LD-X活性減低。精液常規(guī)檢查正常的不育患者，也可因LD-X活性下降而引起不育。

（四）精漿酸性磷酸酶測(cè)定（ACP）

1.參考值

80～1000U／ml（速率法）；＞200U／1次射精（β-硝基酚法）。

2.臨床意義

前列腺炎時(shí)ACP活性減低；前列腺癌和前列腺肥大時(shí)，ACP活性增高。

顯微鏡檢查

（一）涂片檢查方法

精液液化后，取1滴混勻的精液置于載玻片上，通常在低倍鏡下粗略觀察有無(wú)精子，是活動(dòng)還是不活動(dòng)。若遇無(wú)精子癥，應(yīng)將標(biāo)本在600g下離心15min后取沉淀物重復(fù)檢查。

（二）涂片檢測(cè)指標(biāo)

1.精子活動(dòng)率對(duì)精子活力的定性檢查。

（1）方法：取液化均勻的精液1滴置載玻片上，加蓋玻片放置片刻，在高倍鏡下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子與不活動(dòng)精子的比例即為精子的活動(dòng)率。

（2）參考值：正常人精液在排精30～60min內(nèi)80%～90%，精子活動(dòng)率應(yīng)至少＞60%。

2.精子存活率對(duì)精子存活率的觀察。

（1）檢查方法：取液化均勻的精液1滴置載玻片上，加等量染色液（伊紅Y、臺(tái)盼藍(lán)等）混勻，放置片刻，推成薄片，在高倍鏡下觀察計(jì)數(shù)100個(gè)精子中不著色精子與著色精子的比例，即為精子存活率。一般精子死亡后，細(xì)胞膜完整性受損，失去屏障功能，易于著色。

（2）參考值：有生育力男性精子存活率應(yīng)≥58%（伊紅染色法）。

3.精子活動(dòng)力

指精子向前運(yùn)動(dòng)的能力，是直接反映精子質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)。

（1）檢查方法：取液化均勻精液l滴置載玻片上，蓋上蓋玻片，放置片刻，在高倍鏡下觀察5～10個(gè)視野，計(jì)數(shù)l00個(gè)精子并進(jìn)行活動(dòng)力分級(jí)，以百分率表示。

（2）結(jié)果判斷：WH0建議將精子活動(dòng)力分為4級(jí)：①快速前向運(yùn)動(dòng)（Ⅲ級(jí)：直線運(yùn)動(dòng)）；②慢或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)：運(yùn)動(dòng)緩慢）；③非前向運(yùn)動(dòng)（Ⅰ級(jí)：原地運(yùn)動(dòng)）；④不動(dòng)（0級(jí)：不活動(dòng)）。

（3）參考值：WH0規(guī)定正常生育者精子活動(dòng)力：射精后60min內(nèi)，Ⅲ級(jí)精子應(yīng)＞25%；或Ⅲ和Ⅱ級(jí)精子的總和＞50%。

（4）臨床意義：精子活動(dòng)力減低，精子存活率減低，0級(jí)、Ⅰ級(jí)精子40%以上，見(jiàn)于精索靜脈曲張、泌尿生殖系感染如前列腺炎等及使用某些藥物如抗瘧藥、雌激素等。