巨幼細胞性貧血的實驗檢查及鑒別診斷如何進行呢？為了幫助更多考生了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

（1）血象與骨髓象特點

1）血象　呈大細胞正色素性貧血，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數(shù)正常或偏低，粒細胞出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者＞5%或6葉者＞1%。

巨幼細胞貧血血象：紅細胞大小不均，以大細胞為主，橢圓形和異形紅細胞增多，可見幼紅細胞及H-J小體。中性粒細胞核分葉過多。

2）骨髓象　主要表現(xiàn)三系細胞巨幼樣變，尤其是紅細胞系列出現(xiàn)早、中、晚巨幼紅細胞常＞10%，粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。

巨幼細胞貧血骨髓象：左為正常對照，右為巨幼細胞貧血。病變的幼紅細胞胞體大，核染色質細致疏松。呈“核幼漿老”現(xiàn)象。

巨幼細胞貧血骨髓象：左圖視野中央為巨中幼紅細胞；右圖為分葉過多的顆粒型巨核細胞。

（2）維生素B12和葉酸含量變化

1）維生素B12缺乏癥：血清維生素B12檢測（放免法）＜74～103pmol/L；紅細胞葉酸檢測（放免法）＜227nmol/L。

2）葉酸缺乏癥：血清葉酸檢測（放免法）＜6.91nmol/L（＜3ng/ml）；紅細胞葉酸檢測（放免法）≤227nmol/L（小于50～100ng/ml）。

（3）鑒別診斷：需與下列疾病進行鑒別

1）全血細胞減少性疾病：因部分巨幼細胞貧血患者外周血三系減少，所以需與其他全血細胞減少性疾病進行鑒別，骨髓象檢查可有明顯區(qū)別。

2）急性紅白血病（紅血病期）：骨髓中紅系極度增生，常大于50%，并有明顯的病態(tài)造血（如類巨幼樣變等），同時還會有白細胞的異常增生。細胞化學過碘酸-雪夫反應，幼紅細胞陽性或強陽性。葉酸和維生素B12治療無效，隨著疾病的進展，轉為紅白血病期至白血病期。

3）骨髓增生異常綜合征（MDS）：部分MDS病例可有紅系細胞的顯著增生，多為中晚幼階段，有明顯的病態(tài)造血（如類巨幼樣變等）。粒系細胞和巨核細胞也有病態(tài)造血。骨髓鐵染色異常（環(huán)形鐵粒幼細胞常＞15%）。過碘酸-雪夫反應幼紅細胞可陽性。葉酸和維生素B12治療不能治愈。另外還可通過染色體檢查及骨髓活檢鑒別。

4）無巨幼細胞改變的大細胞性貧血：如部分甲狀腺功能減退、肝臟疾病、酒精中毒、骨髓增殖性疾病及部分MDS患者等。這些疾病除有自身特點外，大紅細胞一般沒有巨幼細胞貧血明顯，中性粒細胞無分葉過多現(xiàn)象。

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