檢驗士：《答疑周刊》2020年第11期

2019-11-26 09:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

《臨床化學(xué)》重要考點（一）

1.血糖的來源和去路：

（1）血糖來源：①糖類消化吸收：食物中的淀粉和糖原被淀粉酶分解釋放出葡萄糖后被消化道吸收，這是血糖最主要的來源。②糖原分解：短期饑餓后，肝和肌肉中儲存的糖原分解成葡萄糖進(jìn)入血液，此乃糖原分解作用。③糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)經(jīng)糖異生作用生成葡萄糖。

（2）血糖去路：①氧化分解：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生ATP，為細(xì)胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。②合成糖原：進(jìn)食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲存。③轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)換為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。④轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。⑤血糖濃度高于腎閾時可隨尿排除一部分。

2.參與血糖濃度調(diào)節(jié)的激素：

參與血糖濃度調(diào)節(jié)的激素有兩類：一類是降低血糖的激素，主要有胰島素和胰島素樣生長因子；一類是升高血糖的激素，這類激素包括腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素等。

3.1型糖尿病和2型糖尿病的特點：

（1）1型糖尿病特點：①任何年齡均可發(fā)病，典型病例常見于青少年；②發(fā)病較急；③血漿胰島素及C肽含量低，糖耐量曲線呈低水平狀態(tài)；④β細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)患者可檢出自身抗體；⑤治療依賴胰島素為主；⑥易發(fā)生酮癥酸中毒；⑦遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLA某些基因型有很強的關(guān)聯(lián)性。

（2）2型糖尿病特點：①典型病例常見于40歲以上肥胖的中老年人，偶見于幼兒；②起病較慢；③血漿中胰島素含量絕對值并不降低，但在糖刺激后呈延遲釋放；④胰島細(xì)胞胞質(zhì)抗體等自身抗體呈陰性；⑤初發(fā)患者單用口服降糖藥一般可以控制血糖；⑥發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如Ⅰ型糖尿??；⑦有遺傳傾向，但與HLA基因型無關(guān)。

4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），如測定CBG，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。糖尿病癥狀：多尿、多飲和無原因的體重減輕。隨機(jī)血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。

②空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。如測定CBG，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為≥7.0mmol/L（126mg/dl）。空腹：禁熱卡攝入至少8小時。

③OGTT時，2小時靜脈血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl），如測定CBG，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。

④HbA1c≥6.5%。

⑤未發(fā)現(xiàn)有明確高血糖時應(yīng)重復(fù)測量以確診。

OGTT采用WH0建議，口服相當(dāng)于75g無水葡萄糖的水溶液。初診糖尿病時可采用上述三種指標(biāo)，但不論用哪一種都須在另一天采用靜脈血，以三種指標(biāo)中的任何一種進(jìn)行確診。

5.血糖測定的參考方法：己糖激酶法。血糖測定的常規(guī)方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法。

6.餐后血糖升高，靜脈血糖＜毛細(xì)血管血糖＜動脈血糖。

7.血糖測定時，如不能立即檢查而又不能立即分離血漿或血清，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶，以抑制糖酵解途徑中的酶，使測定結(jié)果準(zhǔn)確。

8.糖化血紅蛋白反映測定前8周左右（2～3個月）病人血糖的總體變化。

糖化血清蛋白反映2～3周前的血糖控制水平。