問題索引：

1.【問題】為什么酸中毒時(shí)K+會(huì)升高？

2.【問題】靜脈采血的順序是應(yīng)該先消毒還是應(yīng)該先扎壓脈帶？

3.【問題】漏出液與滲出液的鑒別

4.【問題】為什么不能用乙型溶血型鏈球菌類毒素預(yù)防其引起的疾病？

具體解答：

1.【問題】為什么酸中毒時(shí)K+會(huì)升高？

【解答】酸中毒時(shí)細(xì)胞外液H+濃度升高，H+通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；而K+從細(xì)胞內(nèi)移出，引起細(xì)胞外液K+濃度增[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]高；與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌H+作用加強(qiáng)，泌K+作用減弱，尿排K+減少，所以酸中毒可引起高血鉀。所以酸中毒時(shí)K+會(huì)升高。

2.【問題】靜脈采血的順序是應(yīng)該先消毒還是應(yīng)該先扎壓脈帶？

【解答】靜脈采血先消毒然后扎壓脈帶。

靜脈采血法的操作步驟：①準(zhǔn)備試管：取合適數(shù)量和規(guī)格的試管備用。②檢查注射器：打開一次性注射器包裝，左手持針頭下座，右手持針筒，將針頭和針筒緊密連接，并使針頭斜面對準(zhǔn)針筒刻度，抽拉針?biāo)z查有無阻塞和漏氣。最后排盡注射器中的空氣，備用。③選擇靜脈：患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上。暴露穿刺部位，選擇容易固定、明顯可見的肘部靜脈。④消毒：先用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡，待干。⑤扎壓脈帶：在采血部位上端扎壓脈帶或止血帶，并囑患者反復(fù)握拳幾次后握緊拳頭，使靜脈充盈暴露，便于穿刺。⑥穿刺：取下針頭無菌帽，以左[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢探入少許，以免采血時(shí)針頭滑出；但不可用力深刺，以免造成血腫，同時(shí)立即去掉壓脈帶。⑦抽血：以左手固定注射器，緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯至所需血量后，用消毒干棉球壓住針孔，請患者松拳，迅速拔出注射器。囑患者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘，以防出血。⑧放血與混勻：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。輕輕混勻抗凝血，切忌振蕩試管，蓋緊試管塞備用。

3.【問題】漏出液與滲出液的鑒別

【解答】見下表

項(xiàng)目	漏出液	滲出液
病因	非炎癥性	炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激
顏色	淡黃色	黃色、紅色、乳白色
透明度	清晰透明或琥珀色	混濁或乳糜樣
比密	＜1.015	＞1.018
凝固性	不易凝固	易凝固
Rivalta試驗(yàn)	陰性	陽性
蛋白質(zhì)定量（g/L）	＜25	＞30
積液蛋白/血清蛋白	＜0.5	＞0.5
葡萄糖（mmol/L）	接近血糖	＜3.33
乳酸脫氫酶 (LD,U/L)	＜200	＞200
積液LD/血清LD	＜0.6	＞0.6
細(xì)胞總數(shù)（×106/L）	＜100	＞500
有核細(xì)胞分類	淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞	炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主
細(xì)菌	無	有
pH	＞7.3	＜7.3

4.【問題】為什么不能用乙型溶血型鏈球菌類毒素預(yù)防其引起的疾??？

【解答】攜帶溶源性噬菌體的A群鏈球菌可產(chǎn)生致熱外毒素，又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是人類猩紅熱的主要[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]毒性物質(zhì)，化學(xué)組成為蛋白質(zhì)。但致熱外毒素抗原性強(qiáng)，具有超抗原作用。不能把其制作為類毒素去預(yù)防猩紅熱，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生超敏性疾病。

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