（一）概述

復合麻醉又稱平衡麻醉。為了彌補單一的麻醉藥及方法不足，常以多種藥或方法合理組合，借以發(fā)揮優(yōu)勢，取長補短，最大限度地減少對病人生理功能的不利影響，充分滿足麻醉和手術的需要。復合麻醉是當前臨床研究和使用最廣的一種方法。

復合麻醉內容由三部分組成：①安靜或意識抑制：常用安定、羥丁酸鈉、氟哌啶 、異丙嗪等藥以達到鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘或神志消失等目的。②鎮(zhèn)痛和抑制反射：可選用淺全麻如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮、氯胺酮等，中用鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、嗎啡、哌替啶 等，有些藥兼有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛兩種作用。為了抑制內臟反射，又可采用局部阻滯法，封閉反射區(qū)。③肌肉松弛：可使用各種類型的肌肉松馳藥?？傊?，應根據統(tǒng)一的用藥原則并結合病情、手術特點合理組合，在不同的麻醉階段靈活運用。如果配伍不當，對病人的耐受性估計不足，則可產生不良的副作用，如循環(huán)和呼吸的抑制過度或蘇醒延遲等。

（二）常用的復合麻醉方法

1.普魯卡因靜脈復合麻醉 普魯卡因對中樞神經系統(tǒng)有明顯抑制作用，靜脈滴注后能產生鎮(zhèn)痛和神志消失，獲得一定的麻醉效果。但可產生抽搐或驚厥，這是由于某些中樞被抑制后，其它相反的中樞失卻控制或約束的結果，使用復合麻醉方法，則能消除這一興奮現象或毒性反應，又使麻醉效果增強。普魯卡因對循環(huán)功能的影響，小量時心率增快，血管收縮，血壓上升。中量時表現為奎尼丁樣作用，抑制心肌及傳導系統(tǒng)，使心肌不應期延長，能消除或減輕內源性或外源性腎上腺素引起的心律失常，同時可使心率減慢，小動脈擴張，血壓下降。中毒時則能發(fā)生循環(huán)衰竭。復合麻醉常使普魯卡因用量控制在安全范圍內，使用濃度為1％或2％，第一小時用量約需2～3克，自后每小時約1～2克或更少。常與其它全麻藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥及肌松藥復合應有。此法優(yōu)點主要是安全、簡便、呼吸道干燥，呼吸管理容易，有抗心律失常作用，蘇醒快，并發(fā)癥少見，但用量過大，也會有心血管抑制。

2.神經安定鎮(zhèn)痛麻醉 是以使用神經安定藥及強效鎮(zhèn)痛藥為主的復合麻醉。常用氟哌啶一芬太尼（50：1）合劑小量分次靜注，達到滿意的鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)痛。再配合催眠藥或小劑量全麻藥使神志消失，需肌肉松馳或人工呼吸時可加肌松藥。此法特點是神志抑制輕，但鎮(zhèn)痛效果好，能減輕植物神經在應激反應中的過度興奮，循環(huán)功能穩(wěn)定，外周組織灌注良好，對肝腎功能及機體代謝影響小，術后恢復快，方法簡便易行，適應癥較廣。但如芬太尼用量過大，則能抑制呼吸，需行人工通氣，亦可用納絡酮拮抗。