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橡皮障隔離術(shù)主要操作步驟

橡皮障隔離術(shù)的基本步驟為術(shù)區(qū)準(zhǔn)備、選擇橡皮布、打孔、選擇橡皮障夾、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

1.術(shù)區(qū)準(zhǔn)備結(jié)合考慮治療需要和患者口腔條件選擇固位牙的牙位和數(shù)目，達(dá)到視野清楚、固位可靠的目的。清潔需隔離的牙齒，除去牙石。用牙線檢查接觸點(diǎn)，并使鄰面光滑。牙間隙過緊、牙線不能通過時，應(yīng)先分離牙齒獲得間隙。銳利的牙齒邊緣應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨，以免導(dǎo)致橡皮布撕裂。

2.選擇橡皮布根據(jù)牙位和治療內(nèi)容選擇橡皮布。牙髓病治療多選用不易撕裂的中、厚型橡皮布；前牙或剛萌出的牙則宜用薄型橡皮布。淺色為半透明，便于在橡皮布下放置X線膠片；深色可以增加手術(shù)視野的對比度，但易造成術(shù)者視覺疲勞。橡皮布暗面朝向術(shù)者，以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。

3.打孔根據(jù)所需隔離的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上標(biāo)記打孔的位置進(jìn)行打孔。也可將橡皮布分為四個象限，依照上下頜牙，確定患牙所在位置并作記號，留出足夠的邊緣?；佳涝轿挥谶h(yuǎn)中，打孔越靠近橡皮布的水平中線。打孔要求邊緣整齊，大小合適。

（1）打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm.由正中按牙位向下向外略成弧形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm，由正中按牙位向上向外略成弧形。

（2）打孔的大?。憾嗫状蚩灼鞴ぷ鞫宿D(zhuǎn)盤上的孔直徑為0.5——2mm，應(yīng)按牙齒大小選擇合適的打孔直徑。通常5孔打孔器由小至大依次對應(yīng)的牙位為：下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優(yōu)先法時的磨牙。

（3）孔間距離：取決于牙間隙的寬度，一般間隔2——3mm為宜。

（4）打孔的數(shù)目：按牙位、治療的牙數(shù)和缺損的部位決定打孔的數(shù)目。如治療咬合面洞打一個孔；治療Ⅱ類洞或兩個患牙時打2——3個孔；治療兩個以上患牙，則要比治療牙數(shù)多打1——2個孔；前牙易滑脫，有時治療一個牙需打多個孔。

（5）將橡皮布對著牙齒的一面在打孔區(qū)周圍涂上一層潤滑劑，方便橡皮布進(jìn)入牙間隙；同時在患者的口角處也應(yīng)涂上潤滑劑，以減小橡皮布對口角處的摩擦。

4.選擇橡皮障夾先根據(jù)牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾，然后根據(jù)安裝方式選擇有翼或無翼的橡皮障夾，再根據(jù)剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(tài)（有A或無A標(biāo)識）。

5.放置橡皮障根據(jù)不同的橡皮障夾或橡皮布打孔方法，可分別采取翼法、橡皮布優(yōu)先法、弓法、橡皮障夾優(yōu)先法等橡皮障放置方法。翼法是在口內(nèi)操作時間最短的方法，最適合只暴露一顆患牙的治療，因此是必須熟練掌握的橡皮障放置方法。以下介紹翼法和橡皮布優(yōu)先法。

（1）翼法（wingtechnique）：常用于單顆牙隔離。

①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夾體部；

②用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，連同橡皮布一起夾在牙頸部，夾的弓部位于牙的遠(yuǎn)中；

③用水門汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至翼下牙頸部，暴露翼部。

（2）橡皮布優(yōu)先法（rubberfirst）：常用于多顆牙的隔離。

①雙手撐開已打好孔的橡皮布，按打孔部位套入牙齒并推向牙頸部，鄰面不易滑入時，可用牙線幫助橡皮布通過接觸點(diǎn)；若有兩個以上的牙和孔，應(yīng)逐一從遠(yuǎn)中向近中套入。

②選擇合適的橡皮障夾，并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。隔離單顆牙時，穩(wěn)皮障夾的弓部必須放置在遠(yuǎn)中。

以上兩種放置方法雖然不同，但橡皮障夾的喙與牙頸部都必須保持4點(diǎn)接觸，以保證橡皮布固位穩(wěn)定。對于橡皮布不能順利進(jìn)入鄰面接觸點(diǎn)下方的患牙，可利用牙線雙折在舌側(cè)形成環(huán)狀將橡皮布壓入接觸區(qū)，再從頰側(cè)抽出牙線，防止橡皮布移位。橡皮障夾就位后，用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開；“U”形支架的開口端朝鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，其弧度與頦部一致；橡皮布固定于支架的小釘突（或三角突起）上。

橡皮障放置后，需要調(diào)整橡皮布在口外支架上的位置，使其張力適當(dāng)，不發(fā)生移位，且完全覆蓋口腔，上緣不能阻擋鼻孔，下緣達(dá)頦下部。

6.拆卸橡皮障治療結(jié)束后，單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多顆牙或鄰面洞，則需用剪刀剪除牙間的橡皮布，再除去橡皮障夾，將支架和橡皮布一并取出。

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