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根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。口腔扁平苔蘚已被認為是一種癌前狀態(tài)，如病損發(fā)生在危險區(qū)，斑塊型、萎縮型和反復糜爛的病損建議做病理檢查。

扁平苔蘚應與以下幾種疾病相鑒別：

1.口腔紅斑 是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于“危險區(qū)域”：舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復合體；中年女性患者多于男性。紅斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓形或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質型紅斑。反之，若紅斑中有白色顆粒，則稱顆粒型紅斑。若又有顆粒并伴有較大的結節(jié)時，則稱為顆粒-結節(jié)型白斑。紅斑在緩慢擴，展過程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具有堅韌感，表明紅斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤癌，應立即活檢以明確診斷。

2.盤狀紅斑狼瘡 女性多見，損害常發(fā)生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。此外，舌背的扁平苔蘚應與白斑相鑒別。組織學檢查有助于上述幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別。

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