為幫助廣大備考2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生達到復(fù)習(xí)事半功倍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將齦上潔治術(shù)-口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華分享如下，希望對大家有一定幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】齦上潔治術(shù)適應(yīng)證

1.牙齦炎、牙周炎。

2.預(yù)防性治療。

3.口腔內(nèi)其他治療前的準備。

超聲波潔牙機潔治方法：開機后先調(diào)節(jié)功率，功率大小應(yīng)根據(jù)牙石厚薄而定，過大的功率會造成牙面的損傷，踩下腳踏開關(guān)后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動已發(fā)生。潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以與牙面平行或＜15°角接觸牙石的下方來回移動，利用超聲振動擊碎并振落牙石。

在去除大而堅硬的齦上牙石時，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或?qū)⒐ぷ黝^置于牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動，從而使牙石與牙面分離碎裂。應(yīng)施用很輕的力量，將工作頭來回移動的手法。切忌將工作頭停留在一點上振動，這樣會造成牙齒表面的損傷。由于施力輕，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應(yīng)仔細用探針檢查有無遺漏，對于一些細小的或鄰面的牙石應(yīng)以手用器械來補充刮除。

超聲波潔牙機潔治注意事項：

①特殊人群不宜使用超聲潔治術(shù)：

禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀，新型起搏器具有屏障功能，不會受超聲潔治術(shù)的干擾，戴用這類起搏器的患者不在禁用之列。

對于有肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免血液和病原菌隨噴霧而污染診室空氣。

②超聲潔治術(shù)開始前必須讓患者用抗菌液，如3%過氧化氫液或0.12%氯已定液含漱1分鐘，以減少噴霧中細菌之?dāng)?shù)量，并防止菌血癥發(fā)生。

③醫(yī)護人員在治療時應(yīng)有防護措施，如戴口罩、帽子、防護眼罩、手套等，以減少接觸血液和微生物。

④工作尖對牙面的角度和壓力：工作尖的角度和工作尖對牙面的壓力是引起牙體組織缺損最重要的因素，為了防止對牙體組織造成過度的破壞，一般建議使用約0.5N的側(cè)向力，盡量選用中低檔，工作尖盡量與牙面平行。

⑤盡量避免導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感：超聲工作尖在脫礦牙面會引起患者敏感癥狀，如一些早期齲、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等的牙面上，以牙頸部明顯。正確掌握超聲潔牙機的使用，可減少牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生。

⑥金屬超聲器械工作頭不能用于鈦種植體表面的潔治，因為金屬頭會損傷鈦種植體表面結(jié)構(gòu)，致使菌斑易于沉積，也不能用于瓷修復(fù)體或黏附的修復(fù)體，因為有可能使瓷崩裂或黏附體松脫，可改用塑料工作頭等非金屬超聲工作頭。

⑦超聲潔牙機手機及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應(yīng)做到每位患者更換高壓消毒手機，治療開始前先放空手機后部管道中的存水，治療過程中用強力吸引器吸走液體，均可減少診室內(nèi)帶菌的氣霧。此外，患者使用的痰盂和牙科診椅都需要及時消毒，診室也要定期消毒，有條件的機構(gòu)應(yīng)配備空氣過濾器，以防止交叉感染和院內(nèi)感染。

手用器械潔治：通過使用手用潔治器除去牙石。

【進階攻略】齦上潔治術(shù)中器械規(guī)范使用是考試常見出題點。

【易錯易混辨析】手用手用潔治器：

①鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。適宜刮除牙齒各個面包括鄰面的菌斑及牙石，較細的尖端亦可伸進牙周袋內(nèi)，刮除淺在的齦下牙石。

用于前牙的鐮形潔治器，工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇（頰）、舌面大塊牙石的刮除。用于后牙的鐮形潔治器，在頸部呈現(xiàn)兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。

②鋤形潔治器：工作頭外形如鋤，左右成對，刃口一端成銳角，使用時銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。

手工潔治的基本方法：只有放穩(wěn)支點和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。

①握持器械的方法：改良握筆法。

②支點：以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近的牙為支點。

③牙石的清除：將工作頭前部的刃口約1——2mm放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面成80°角左右，使用腕部發(fā)力，向（牙合）面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。拇指和示指將器械轉(zhuǎn)動，以保持工作端前部始終與牙面接觸，尤其是進入鄰間隙時，避免工作尖刺傷齦乳頭。潔治動作的方向以垂直、水平或斜向。鄰面牙石常易被遺漏，應(yīng)將潔治器從頰、舌兩側(cè)均深入鄰面越過一半，以保證刮凈鄰面的牙石，并將上、下牙分為上、下頜及左、中、右六個區(qū)段，逐區(qū)逐牙進行潔治，以避免遺漏需潔治的牙。

④潔治完成后需用探針仔細檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石。

潔治后牙面并不光滑，常有刻痕并遺留色素和細小的牙石，因而潔治后必須要拋光。常用的拋光器為橡皮杯輪。將其置于手機彎機頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑拋光牙面?？缮允毫Γ瓜鹌け谋∵吘壣烊臊l緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑和牙石就不易再堆積。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.齦上潔治術(shù)通常將全口牙分為若干區(qū)段潔治，常見區(qū)段數(shù)為

A.2

B.4

C.6

D.8

E.以上均可

2.特用于后牙潔治的器械有

A.直角潔治器

B.鋤形潔治器

C.大鐮刀形潔治器

D.彎鐮刀形潔治器

E.以上均是

3.潔治器發(fā)揮清潔作用最大的部分位于

A.潔治器全部工作刃

B.潔治器工作刃末端

C.潔治器中部1——2mm處

D.潔治器尖端1——2mm處

E.潔治器工作刃前1/2處

4.下列關(guān)于潔治器握持方法正確的是

A.以執(zhí)筆式握持潔治器

B.將潔治器的頸部緊貼中指側(cè)面

C.食指伸直位于中指上方

D.拇指、食指、中指構(gòu)成一個三角形力點

E.拇指腹緊貼柄的一側(cè)，并位于中指和食指指端之間約上1/3處

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。在潔治過程中，常將患者的全口牙分為上頜、下頜的前牙及后牙左右側(cè)6個區(qū)段，逐區(qū)進行潔治。

2.【答案及解析】D。彎鐮刀形潔治器，成對，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。特用于后牙潔治。

3.【答案及解析】D。將潔治器尖端1——2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90°，大于45°，以70°——80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦。

4.【答案及解析】D。以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1/2處，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個三角形力點。

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