關(guān)于由邵啟軒老師主講的2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)精選課程講座——心身疾病，相信很多備考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生會(huì)感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將相關(guān)課程講義分享給大家，希望對(duì)大家備考提供幫助。

第一節(jié) 心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì)

一、心理應(yīng)激的定義、原因與反應(yīng)

（一）心理應(yīng)激的定義

心理應(yīng)激是人對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。

（二）心理應(yīng)激的原因

1.社會(huì)性應(yīng)激源

包括各種生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

2.職業(yè)性應(yīng)激源

指與工作有關(guān)的應(yīng)激源。

3.環(huán)境性應(yīng)激源

包括各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。

4.心理性應(yīng)激源

如挫折與心理沖突。

（三）應(yīng)激的反應(yīng)

1.應(yīng)激的心理反應(yīng)

（1）認(rèn)知反應(yīng)：

輕度的應(yīng)激：增強(qiáng)感知能力，活躍思維。

強(qiáng)烈的應(yīng)激：產(chǎn)生不良影響

導(dǎo)致如感覺(jué)過(guò)敏或歪曲、鉆牛角尖、思維或語(yǔ)言遲鈍或混亂、自治力下降、自我評(píng)價(jià)降低等現(xiàn)象。

（2）情緒反應(yīng)：

應(yīng)激可導(dǎo)致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。

焦慮是心理應(yīng)激最常出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)，適度的焦慮可提高人的警覺(jué)水平，有利于個(gè)體適應(yīng)外界環(huán)境的變化。但過(guò)度的焦慮則會(huì)破壞個(gè)體的認(rèn)知能力

（3）行為反應(yīng)：

“戰(zhàn)”或“逃”兩種類(lèi)型

①“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應(yīng)激源，尋找解決問(wèn)題的途徑。

②“逃” 表現(xiàn)為遠(yuǎn)離應(yīng)激源的防御行為。

③不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為，稱為退縮性反應(yīng)，表現(xiàn)為順從、依附和討好，與保存實(shí)力和安全需要有關(guān)

適應(yīng)不良的行為性應(yīng)激反應(yīng)包括：

逃避與回避

退化與依賴

敵對(duì)與攻擊

無(wú)助與自憐

物質(zhì)濫用

（4）自我防御反應(yīng)：

指借助于自我防御機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，將自己與環(huán)境刺激的關(guān)系稍作調(diào)整，以減輕應(yīng)激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。

自我防御反應(yīng)舉例：否定作用

否定存在或者已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)的潛意識(shí)心理防衛(wèi)術(shù)。

2.應(yīng)激的生理反應(yīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過(guò)交感——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影?，增加心、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。

同時(shí)，下丘腦分泌的神經(jīng)激素可興奮垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平升高。

二、心理應(yīng)激對(duì)健康的影響

適度的心理應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件。

長(zhǎng)期的或強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起心身疾病和心理障礙。

君子不刑不發(fā)

天行健， 君子自強(qiáng)不息

三、應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的反應(yīng)與應(yīng)對(duì)的方法

（一）應(yīng)激心理反應(yīng)的中介和調(diào)節(jié)機(jī)制

1.應(yīng)激源對(duì)應(yīng)激心理反應(yīng)的影響

2.認(rèn)知評(píng)價(jià)

對(duì)同一類(lèi)應(yīng)激源的反應(yīng)可因個(gè)體對(duì)其的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、體驗(yàn)和觀念的不同而存在很大的差異。

3.人格

內(nèi)向型性格的人在應(yīng)激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉靜或壓抑，而外向型性格者則多表現(xiàn)為憤怒、痛苦或高興。

4.社會(huì)支持

應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)體受到的來(lái)自社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助。

5.應(yīng)對(duì)風(fēng)格

只有恰當(dāng)評(píng)估應(yīng)激事件和自己的應(yīng)對(duì)風(fēng)格和能力，并能合理地運(yùn)用心理防御機(jī)制，才能較好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激源。

（二）應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的方法

1.消除、逃避或回避應(yīng)激源。

2.調(diào)整對(duì)刺激事件的認(rèn)識(shí)態(tài)度，常常要降低期望值。

3.增加對(duì)刺激事件的可控性和可預(yù)測(cè)性。

4.提高自身應(yīng)對(duì)能力與經(jīng)驗(yàn)。

5.采用自我防御機(jī)制。

6.學(xué)會(huì)放松和自我調(diào)節(jié)。

7.取得社會(huì)支持和安慰，利用各種有效的應(yīng)對(duì)資源。

8.請(qǐng)心理咨詢師或治療師給予幫助，必要時(shí)選用適當(dāng)藥物。

第二節(jié) 心身疾病概述

心身疾病的概念

一、心身疾病的定義

（一）心身疾病的概念

狹義的心身疾病

心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾??；

廣義的心身疾病

也包括了與心理社會(huì)因素關(guān)系密切的軀體功能性障礙。

外科心身疾?。喝硇约∪馔础?shū)寫(xiě)痙攣、外傷性神經(jīng)癥、陽(yáng)痿、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

婦科心身疾?。?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/tongjing/" target="_blank" title="痛經(jīng)" class="hotLink">痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前期緊張綜合征、功能性子宮出血、功能性不孕癥、性欲減退、更年期綜合征、心因性閉經(jīng)。

兒科心身疾?。盒囊蛐园l(fā)熱、站立性調(diào)節(jié)障礙、繼發(fā)性臍絞痛、異食癖。

眼科心身疾?。涸l(fā)性青光眼、中心性視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞、眼肌痙攣等。

口腔科心身疾病：復(fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、特發(fā)性舌痛癥等。

耳鼻喉科心身疾病：梅尼埃綜合征、咽喉部異物感、耳鳴、暈車(chē)等。

皮膚科心身疾?。荷窠?jīng)性皮膚炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、多汗癥、慢性尊麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風(fēng)。

其他與心理因素有關(guān)的疾?。喝绨┌Y、肥胖癥等也屬于心身疾病。

（二）心身疾病發(fā)病機(jī)制

1.心理動(dòng)力理論（強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)沖突導(dǎo)致疾?。?

2.行為學(xué)習(xí)理論（社會(huì)環(huán)境致壓力大，BP↑）

3.心理生理學(xué)理論（心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑）

二、心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)

1.有明確的臨床癥狀、體征和病理學(xué)改變或已知的病理生理學(xué)變化。

2.有明確的心理社會(huì)因素，并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。

3.排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。

（二）心身疾病診斷應(yīng)注意的問(wèn)題

1.確定軀體癥狀

2.尋找致病的心理社會(huì)因素

3.排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷

4.關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性

（三）心身疾病診斷程序

1.病史采集

2.體格檢查

3.心理學(xué)檢查

第三節(jié) 心理社會(huì)因素與心身疾病

一、情緒與心身疾病

心理緊張刺激

與高血壓、潰瘍病、腦血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌癥等發(fā)病率的增高有一定的關(guān)系。

心理上的喪失感對(duì)于健康的危害最大。

這種喪失感可以是具體的事或物，例如親人死亡等；也可以是抽象的喪失感，例如工作的失敗等。

二、人格特征與心身疾病

A型行為：

爭(zhēng)強(qiáng)好勝，雄心勃勃，積極工作而又急躁易怒，即具有時(shí)間緊迫感、競(jìng)爭(zhēng)、敵對(duì)傾向等特征。

A型行為類(lèi)型---冠心病有密切聯(lián)系

B型行為：

悠然自得，容易滿足，隨遇而安，無(wú)時(shí)間緊迫感，不爭(zhēng)強(qiáng)好勝屬。

C型行為：

不善于表達(dá)宣泄焦慮情緒、壓制本該發(fā)泄的情緒。過(guò)分屈從克制、姑息遷就、忍耐、依順。在相似的不幸事件中容易產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等情緒

C型行為類(lèi)型-----腫瘤

三、社會(huì)環(huán)境與心身疾病

（一）社會(huì)因素與心身疾病

如戰(zhàn)爭(zhēng)、空襲、社會(huì)動(dòng)亂可引起人們罹患各種心身疾病的可能性增高。例如第二次世界大戰(zhàn)期間，德國(guó)士兵曾有整個(gè)連隊(duì)突然患應(yīng)激性胃腸潰瘍的情況；又如當(dāng)社會(huì)大動(dòng)亂時(shí)，婦女月經(jīng)失調(diào)的人數(shù)增多。

（二）生活事件與疾病的相關(guān)研究

生活變化可以避免單調(diào)、乏味，激勵(lì)人們采取行動(dòng)以適應(yīng)新環(huán)境。

如果生活變化過(guò)大、過(guò)多、過(guò)快和持續(xù)過(guò)久，就會(huì)造成適應(yīng)的困難，引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激，甚至損害健康。

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