顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病各亞型臨床特征

2020-09-12 08:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

1.主要癥狀

（1）下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度異常、開口型異常、開閉口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等；

（2）疼痛：開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)痛；

（3）彈響和雜音：彈響音為開口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的聲音，常見于關(guān)節(jié)盤前移位時(shí)；破碎音為開口運(yùn)動(dòng)中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位時(shí)可出現(xiàn)這類雜音；摩擦音為在開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見于骨關(guān)節(jié)病；

（4）其他癥狀，如頭痛、耳癥（耳悶、耳鳴、聽力下降等）、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等；

2.各亞型臨床特征

（1）翼外肌功能亢進(jìn)：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在開口末期或開口末和閉口初期，但偏向和前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)無彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時(shí)，開口型在開口末偏向健側(cè)；雙側(cè)均有彈響時(shí)，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

（2）翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時(shí)開口中度受限，開口度2——2.5cm，被動(dòng)開口度大于自然開口度，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部（下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方）有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

（3）肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)敏感時(shí)稱扳機(jī)點(diǎn)。開口輕度受限，被動(dòng)開口可開口到正常范圍，但有疼痛。

（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：開閉口有彈響。其機(jī)制是當(dāng)關(guān)節(jié)盤處于前移位狀態(tài)時(shí)，開口運(yùn)動(dòng)中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)關(guān)節(jié)盤向后反跳，從而恢復(fù)正常的髁突-關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開口受限。臨床檢查開口受限，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；被動(dòng)開口檢查，開口度不能增大。

（6）關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：與翼外肌功能亢進(jìn)癥狀相似，開口度過大，可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實(shí)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。

（7）滑膜炎：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負(fù)荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液，可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別，但其壓痛點(diǎn)主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè)，有助于診斷。

（8）骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲；髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運(yùn)動(dòng)中連續(xù)摩擦音。

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