各部位軟組織創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)、牙槽突骨折

2020-09-06 14:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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牙槽突骨折

【考頻指數(shù)】★★★

牙槽突骨折常是外力（如碰撞）直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可以單獨(dú)發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。搖動(dòng)損傷區(qū)某一牙時(shí)，可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。骨折片可移位，引起咬合錯(cuò)亂。

治療應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙復(fù)位到正常解剖位置，與對(duì)頜建立正常的咬合關(guān)系，然后選用兩側(cè)穩(wěn)固的鄰牙作固位體，用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應(yīng)至少跨過骨折線3個(gè)正常牙位，才能使固定穩(wěn)固可靠。

各部位軟組織創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★

1.口腔頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。一般原則是傷后越早進(jìn)行越好，總的原則是6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。頜面部創(chuàng)口，由于血循環(huán)豐富、組織抗感染能力強(qiáng)，超出這個(gè)時(shí)間仍可做清創(chuàng)處理和早期縫合創(chuàng)口。

清創(chuàng)術(shù)主要分以下三步：

（1）沖洗創(chuàng)口：細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時(shí)以內(nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械的沖洗予以清除。

（2）清理創(chuàng)口

（3）縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，在傷后24～48小時(shí)之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；即使傷后超過48小時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。對(duì)估計(jì)有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物；已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。

2.各部位軟組織清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)

（1）舌損傷

1）保持舌的長(zhǎng)度，前后縱行方向縫合。

2）舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時(shí)，分別縫合各部創(chuàng)口。

3）較粗絲線（4號(hào)以上縫線）。進(jìn)針距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)，深度要深。

（2）頰部貫通傷

原則：盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面

1）分層縫合；

2）口腔黏膜缺損少，皮膚缺損較多者，嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口；

3）全層洞穿型缺損，創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合。

（3）腭損傷

軟腭：分別縫合

硬腭：轉(zhuǎn)移黏骨膜瓣、做松弛切口

（4）唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷

不超過6小時(shí)，縫回原處，細(xì)針細(xì)線。

（5）腮腺、腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)損傷

導(dǎo)管吻合或重建，神經(jīng)吻合或移植。

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