關(guān)于“唾液腺炎癥小結(jié)-2022年口腔主治醫(yī)師考試”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

唾液腺炎癥主要有三種，一種是急性化膿性腮腺炎，一種是慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，還有一種就是慢性阻塞性腮腺炎，后者跟上周講的涎石病差不多，但是由于腮腺是人體最大的唾液腺，所以單獨(dú)拎出來(lái)與唾液腺炎做對(duì)比。

急性化膿性腮腺炎　急性化膿性腮腺炎以前常見(jiàn)于腹部大手術(shù)以后，稱(chēng)之為手術(shù)后腮腺炎。由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維護(hù)正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見(jiàn)。

（1）病因：急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見(jiàn)。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止。腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)展，也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥。

（2）臨床表現(xiàn)：常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者少見(jiàn)。發(fā)病急，早期癥狀輕微或不明顯，特別是全身疾病及腹部外科手術(shù)后者，這些癥狀常被全身的嚴(yán)重病情所掩蓋而被忽視。腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱現(xiàn)象顯著，呈硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯。有輕度開(kāi)口困難，腮腺導(dǎo)管口紅腫，輕輕按摩腺體可見(jiàn)膿液自導(dǎo)管口溢出，有時(shí)甚至可見(jiàn)膿栓堵塞于導(dǎo)管口?；颊呷碇卸景Y狀明顯，有高熱、脈率和呼吸加快、白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例顯著上升、核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎　慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎以前統(tǒng)稱(chēng)為慢性化膿性腮腺炎（其中包括慢性阻塞性腮腺炎），臨床上較常見(jiàn)，兒童和成人均可發(fā)生，但其轉(zhuǎn)歸很不相同。

（1）病因：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1）腮腺發(fā)育不全：該病有遺傳傾向，有的患者有典型家族史。腺體的先天性發(fā)育異常成為潛在的發(fā)病因素。

2）免疫功能低下：有的患者伴有其他免疫學(xué)指標(biāo)的異常，因而認(rèn)為本病為自身免疫性疾病，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。

3）細(xì)菌逆行感染：許多患兒腮腺腫脹發(fā)作與上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶相關(guān)，細(xì)菌一通過(guò)腮腺導(dǎo)管逆行感染。

成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來(lái)。

組織病理學(xué)檢查顯示，病變?cè)缙?，主要為?dǎo)管系統(tǒng)病變，閏管、紋管及小葉間導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，管腔內(nèi)含濃縮的黏液分泌物及脫落的導(dǎo)管上皮，炎癥細(xì)胞少見(jiàn)。病變中期，導(dǎo)管周?chē)装Y反應(yīng)明顯，結(jié)締組織纖維化，淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及巨細(xì)胞浸潤(rùn)。近腺體段導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮出現(xiàn)退行性變。病變晚期，腺小葉結(jié)構(gòu)逐漸破壞，被增殖的間質(zhì)脂肪及結(jié)締組織所替代。終末導(dǎo)管增生，嚴(yán)重者萎縮的腺小葉完全由增生的導(dǎo)管、結(jié)締組織及脂肪組織所替代。

（2）臨床表現(xiàn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見(jiàn)。男性稍多于女性，可突發(fā)，也可逐漸發(fā)生。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。個(gè)別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤(rùn)塊。擠壓腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。大多數(shù)持續(xù)1周左右。靜止期多無(wú)不適，檢查腮腺分泌液偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短。

慢性阻塞性腮腺炎　慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱(chēng)為慢性化膿性腮腺炎。

（1）病因：大多數(shù)患者由局部原因引起。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長(zhǎng)、較窄，易于唾液淤滯，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。

導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。

（2）臨床表現(xiàn)：男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)?；颊叱２幻鞔_起病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)；發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有的患者腮腺腫脹與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系，晨起感覺(jué)腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。

臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見(jiàn)黏液栓子。病程較久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。

唾液腺感染的鑒別：

	急性腮腺炎		慢復(fù)發(fā)腮腺炎		慢阻塞腮腺炎
病因	1.嚴(yán)重傳染病 2.腹部大手術(shù) 3.慢轉(zhuǎn)急周?chē)?/p> 病菌：金葡菌	逆 行 性	先天發(fā)育異常 排空功能弱	逆 行 性	導(dǎo)管狹窄 異物堵塞	逆 行 性
腺體	單側(cè) 耳垂為中心 紅腫熱痛 穿刺膿		5歲 反復(fù)腫脹 間隔發(fā)作 可自愈		中年男性 進(jìn)食腫脹
導(dǎo)管	紅腫 膿液		膿液 膠凍狀		雪花狀 咸味液體
診斷	禁止造影（易擴(kuò)散） 1.流腮 -雙側(cè)/淀粉酶/管 無(wú)膿 2.間隙感染 -角中心/管無(wú)膿		造影 末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張		造影 主導(dǎo)管臘腸樣
治療	早-抗炎/促排/熱敷理療 膿-凹腫/局痛/刺膿/管膿		可自愈 增加抵抗力 減少感染		去除病因?yàn)橹?/p> 按摩食酸漱口

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