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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）是最常見的口腔黏膜病，其發(fā)病率為10%?25%，女性患病率一般高于男性，好發(fā)于10?30歲。本病呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形淺表性潰瘍。同義名有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU），復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。根據(jù)潰瘍大小、深度、數(shù)目不同，分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍、皰疹樣潰瘍?nèi)N。

病因：病因復(fù)雜，可能是多種因素的綜合結(jié)果。

1.免疫因素

2.遺傳因素

3.系統(tǒng)性疾病因素

4.感染因素

5.環(huán)境因素

6.其他因素

病理：

主要為上皮破潰、炎細(xì)胞浸潤、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。重型潰瘍可深及黏膜下層，除炎癥表現(xiàn)外，還有小唾液腺腺泡破壞、腺管擴(kuò)張、腺管上皮增生，直到腺小葉結(jié)構(gòu)消失，由密集的淋巴細(xì)胞替代，呈淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。

【進(jìn)階攻略】

臨床表現(xiàn)：

1.輕型阿弗他潰瘍（MiRAU）最常見，約占RAU的80%。

（1）潰瘍不大，直徑一般為5?10mm，圓形或橢圓形，周界清晰，孤立散在，深及，數(shù)目不多，每次3?5個不等。

（2）好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。角化程度高的齦、腭部較少發(fā)生。

（3）發(fā)作時潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，基底不硬，周邊有約1mm的充血紅暈帶，表面附有黃色假膜，灼痛朋顯。

（4）復(fù)發(fā)有規(guī)律性，可分為發(fā)作期、愈合期及間歇期。整個發(fā)作期一般持續(xù)1?2周。

2.重型阿弗他潰瘍（MaRAU）又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。

（1）發(fā)作時潰瘍大而深，“似彈坑”。直徑可達(dá)10?30mm，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。

（2）潰瘍常單個發(fā)生，初始好發(fā)于嘴角，其后又向口腔后部發(fā)作的趨勢。

（3）發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。

（4）潰瘍疼痛較重，愈合后可留下瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂組織缺損。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍（HU）又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑約2mm，不超過5mm，可達(dá)數(shù)十個之多，似有“滿天星”感覺。相近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅疼痛明顯，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)重大等癥狀。發(fā)作規(guī)律痛MAU，不留瘢痕。

【易錯易混辨析】

鑒別診斷：

白塞病：又稱口、眼、生殖器三聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍；眼可有虹膜睫狀體炎、前房積膿、脈絡(luò)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮等病變，眼病由于反復(fù)發(fā)作，可造成視力逐步減退，甚至失明；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，但一般間歇期較口腔潰瘍大，也有同時出現(xiàn)肛門直腸損害的情況；皮膚損害較常見表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應(yīng)陽性；白塞病還可伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害，所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時候一定要問清病史及時發(fā)現(xiàn)白塞病患者，并建議患者到相關(guān)科室治療。

創(chuàng)傷性潰瘍：潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。

惡性腫瘤：潰瘍深大，病變進(jìn)展迅速，基底有細(xì)顆粒狀突起，似菜花狀；基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核損害更硬，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連。

結(jié)核性潰瘍：為口腔中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害。可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

皰疹性口炎：多發(fā)生在兒童，黏膜上有較大面積的充血區(qū)。黏膜上潰瘍數(shù)目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。

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