2022年口腔主治醫(yī)師考點(diǎn):口腔頜面外科-手術(shù)縫合
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1.縫合的原則和基本要求
(1)原則:在徹底止血的基礎(chǔ)上,自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對位縫合,以期達(dá)到一期愈合的目的。
(2)基本要求
1)切口兩側(cè)組織要接觸良好,正確對位;各層次要分別縫合。
2)兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱,避免留有無效腔,否則將出現(xiàn)積血或積液,不但延遲愈合過程,而且易導(dǎo)致感染。
3)應(yīng)在無張力或最小張力下進(jìn)行縫合,以免創(chuàng)口裂開和愈合后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距,整形手術(shù)的要求更高。
4)縫合順序應(yīng)是先游離側(cè),后固定側(cè),相反則易撕裂組織。這一點(diǎn)在縫合口內(nèi)黏膜瓣及游離皮片或皮瓣時(shí)均應(yīng)遵循。
5)縫合面頸部皮膚時(shí),除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外,一般要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻,以免導(dǎo)致感染和愈合后瘢痕明顯。為此,縫合應(yīng)包括皮膚全層,皮膚緣較薄時(shí),還應(yīng)帶入部分皮下組織(為避免線頭反應(yīng),皮下一般可不縫合,或僅作幾個(gè)定點(diǎn)縫合);進(jìn)針時(shí),針尖與皮膚垂直,并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距才可達(dá)到滿意效果。切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距,易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷;相反,進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。
6)皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離(邊距)和縫合間隔密度(針距)應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則,具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2~3mm、針距3~5mm,頸部手術(shù)縫合邊距3mm、針距5mm為宜,而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí)邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。
7)縫合的組織之間不能夾有其他組織,以免影響愈合。
8)縫合后打結(jié)的松緊要適度,過緊不但壓迫創(chuàng)緣,影響血供,導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡,而且可造成組織撕裂;過松則使創(chuàng)緣接觸不良,出現(xiàn)裂隙,以致發(fā)生滲血、感染,還可使組織愈合后瘢痕增粗。
9)在功能部位(如口角、下瞼等)要避免過長的直線縫合,以免愈合后瘢痕直線收縮,導(dǎo)致組織器官移位,這一點(diǎn)在設(shè)計(jì)切口時(shí)應(yīng)有所考慮。如縫合時(shí)發(fā)現(xiàn)切口過長,應(yīng)按對偶三角瓣法作附加切口,換位呈Z形曲線縫合。張力過大的創(chuàng)口,應(yīng)作潛行分離和減張縫合。
10)選用合適的縫線,口腔頜面外科常用1-0、3-0和1號(hào)線,應(yīng)根據(jù)不同情況選用。
2.縫合的基本方法
(1)創(chuàng)口原位縫合法:用于無組織缺損,整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。
1)單純縫合:將切開的組織邊緣對正縫合,分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。間斷縫合的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)緣對合整齊,且在萬一出現(xiàn)一針斷線或松脫時(shí)不致影響全局;缺點(diǎn)是縫合速度較慢。
連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合,前者少用,僅用于移植皮片自身嵌接處和供組織區(qū)的縫合,如股外側(cè)取闊筋膜時(shí)的皮膚縫合;后者現(xiàn)多用于牙槽黏膜的縫合。
2)外翻縫合:亦稱褥式縫合,適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合包括縱式和橫式兩種如應(yīng)用不當(dāng),可使創(chuàng)緣缺血,甚至引起邊緣壞死。正確的縫合方法是:一針橫式外翻縫合之進(jìn)出針點(diǎn)間距不宜過寬(一般不超過3~4mm);針距間隔宜較大,而在兩針外翻縫合之間輔以間斷縫合。
3)皮內(nèi)縫合:系指真皮層內(nèi)的縫合,亦分間斷及連續(xù)縫合兩種。其優(yōu)點(diǎn)是縫線不穿過皮膚,愈合后遺留瘢痕的最小。但正確對位時(shí)要求較高,個(gè)別對縫線易感者,有發(fā)生皮膚破潰、排出線結(jié)的可能。
(2)張力創(chuàng)口縫合法:張力主要發(fā)生在有組織缺損時(shí)。其方法有潛行分離、輔助減張和附加切口減張。
(3)特定情況下的縫合法
1)組織內(nèi)無效腔縫合法:在縫合時(shí)應(yīng)特別注意消滅無效腔,以保證創(chuàng)口順利愈合。
2)三角形皮瓣尖端縫合法:三角尖端在90°以上者,可直接縫合。如小于90°則在縫合尖端時(shí),先從對側(cè)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)針,再穿過尖端的皮下組織,最后從對側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié),即可使尖端嵌入對側(cè)創(chuàng)緣中。
3)兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均或高低不等的縫合法:薄、低側(cè)組織要多而深縫,而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。如此縫合后,創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。
4)兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等的縫合法:可采用附加切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對位縫合的方法加以解決;也可在創(chuàng)緣末端向長的一側(cè)作一斜形切口,然后剪除一塊三角形皮膚,使創(chuàng)緣對齊。
5)三角形創(chuàng)面縫合法:較小的三角形創(chuàng)面,可以在潛行分離的基礎(chǔ)上作Y形縫合;而較大的三角形創(chuàng)面,有時(shí)則需作附加切口縫合。
6)圓形創(chuàng)面縫合法:較小的圓形創(chuàng)面,通過附加切口,可變?yōu)闄E圓形創(chuàng)面及三角形創(chuàng)面進(jìn)行縫合。對較大的圓形缺損,以附加切口“Z”形縫合,或以分割的多菱形瓣縫合法為佳。這樣不僅可避免切除過多的組織,還可形成曲線縫合。
7)橢圓形創(chuàng)面縫合法及菱形創(chuàng)面縫合法:小的橢圓形創(chuàng)面,大多可在切口兩側(cè)皮下作潛行分離后行直接縫合;較大的橢圓形創(chuàng)面,往往采用兩側(cè)附加切口予以關(guān)閉。
以上內(nèi)容是不是文字太多了呢?別著急,小編總結(jié)成了一個(gè)簡單的表格:
縫合 | |
原則 | 對位準(zhǔn),分層縫,死腔無,張力小,游固縫,創(chuàng)緣齊,結(jié)適度,避攣縮 |
創(chuàng)緣 | 垂直進(jìn)針,內(nèi)外一致,上內(nèi)下外,薄深厚淺 |
間距 | 邊針整復(fù)23-35,頸部3-5,舌5 |
方法 | ①褥式縫--薄膜松皮和內(nèi)卷 ②皮內(nèi)縫--遺留瘢痕最小 ③張力縫--潛分離,輔助法,附加口 ④牙間間斷/8字縫合--唇舌牙齦張力等,高低一致 ⑤懸吊縫合--頰舌齦瓣高度不一致 ⑥水平褥式--牙間隙較寬 ⑦錨式縫合--最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣縫合 |
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