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各類(lèi)牙拔除術(shù)麻醉選擇

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】各類(lèi)牙拔除術(shù)麻醉選擇

上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉。

上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉上頜前磨牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，腭側(cè)局部浸潤(rùn)或腭大孔麻醉。

上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經(jīng)支配，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤(rùn)麻醉。

下頜前牙拔除術(shù)的麻醉下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，或唇、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉。因兩側(cè)神經(jīng)在中線(xiàn)有交叉，故下頜中切牙拔除應(yīng)采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，仍需要增加局部浸潤(rùn)麻醉。

下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。

局麻并發(fā)癥及其防治

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.暈厥

突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。

頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

發(fā)生暈厥，停止注射，放平座椅，頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

2.過(guò)敏反應(yīng)

延遲：血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜

即刻：驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停。

輕癥：脫敏藥物

嚴(yán)重：迅速靜注安定10～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5mg，直至驚厥停止。

3.中毒

興奮：煩躁、多話(huà)、惡心、嘔吐、多汗；

抑制：脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。

輕微：平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。

重者：給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥。

4.血腫

注射針刺破血管所致，較常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

5.感染

紅、腫、熱、痛；

6.暫時(shí)性面癱

下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉，麻醉面神經(jīng)；

7.神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者。可早期給予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。

8.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉

下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉翼內(nèi)肌或咬肌。

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