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咬合發(fā)育問題及治療

乳切牙早失，由于恒切牙的發(fā)育，間隙很少喪失。乳尖牙常受側(cè)切牙萌出的壓迫造成牙根吸收而早失，間隙極易變小甚至消失，致使恒尖牙錯位萌出。如果第一恒磨牙正在活動萌出時，第二乳磨牙早失，磨牙間隙很容易縮小和消失。

第一恒磨牙尚未萌出時，第一乳磨牙喪失，其間隙容易變小。如果第一恒磨牙萌出后，第一乳磨牙被拔除，其間隙減小。第二乳磨牙早失，第二恒磨牙推動第一恒磨牙近中移位。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之前早失，第二前磨牙阻生。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之后早失，第二前磨牙阻生，第二乳磨牙早失一定要制作間隙保持器以防間隙喪失。其治療方法有固定式與可摘功能式保持器兩大類。

在進行間隙保持器的設(shè)計時，以不妨礙牙齒及牙槽骨高度的增長為前提，不影響牙槽骨長度的增加。多數(shù)乳牙缺失時，不僅要保持缺牙間隙，而且能夠恢復(fù)咀嚼功能，治療設(shè)計時不能損傷牙體組織及口腔軟組織。乳牙如果無法保留過早拔除后2周左右制作間隙保持器。

固定式保持器

帶環(huán)（全冠）絲圈保持器適用于單側(cè)或雙側(cè)單個乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。若基牙牙冠破壞較大，可以制作預(yù)成冠式絲圈保持器。

舌弓保持器和Nance腭弓式間隙保持器適用于兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多個牙缺失，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出，或不能配合配戴功能性活動保持器者。因適時拔除第二乳磨牙需對其間隙進行保持時。利用兩個最遠端的牙齒，焊接環(huán)繞整個牙弓的舌側(cè)（或腭側(cè)）弓絲，保持牙弓周長不變。

遠中導(dǎo)板保持器適用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

充填式保持器適用于單個乳磨牙早失，間隙兩側(cè)的牙齒近缺隙面有鄰面齲波及牙髓需做根管治療者。

可摘式功能性保持器：適用于缺牙多于兩個乳磨牙，兩側(cè)缺失多于一個乳磨牙，或伴有前牙缺失。相當于局部義齒，不僅保持缺牙的近遠中長度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咬合功能。需要患者密切配合。

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