口腔中級職稱考點(diǎn)：口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

2021-03-01 16:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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口腔黏膜根據(jù)所在的部位和功能分為咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜三類。

一、咀嚼黏膜

包括牙齦和硬腭黏膜，在咀嚼時(shí)承受壓力和摩擦。

咀嚼黏膜的上皮有角化，正角化時(shí)有明顯的粒層。

棘層細(xì)胞間橋明顯。

固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌。

膠原纖維束粗大并排列緊密。

固有層深部或直接附著在骨膜上形成黏骨膜，或借黏膜下層與骨膜相連。

咀嚼黏膜與深部組織附著牢固，不能移動。

腭由兩部分組成，前2/3為硬腭，后1/3為軟腭。

硬腭黏膜呈淺粉紅色。表面角化層較厚，以正角化為主。

根據(jù)有無黏膜下層可將其分為牙齦區(qū)、中間區(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。

牙齦區(qū)和中間區(qū)無黏膜下層，固有層與骨膜緊密相連，脂肪區(qū)和腺區(qū)有黏膜下層。

腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純黏液腺。

硬腭前方正中有切牙乳頭。乳頭的上皮下為致密的結(jié)締組織，其中有退化的鼻腭管的口腔部分。

硬腭前方側(cè)部有黏膜皺襞，稱腭皺襞，其隆起部分由致密的結(jié)締組織固有層組成。

在中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時(shí)可見上皮珠，在切牙乳頭處更常見，細(xì)胞呈同心圓狀排列，中央常發(fā)生角化，是腭突融合時(shí)留下的上皮殘余。

硬腭黏膜與軟腭黏膜相延續(xù)，兩者有明顯的分界。軟腭黏膜無角化，固有層乳頭少而短，黏膜下層疏松，含腭腺。

二、被覆黏膜

口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者均稱被覆黏膜。

表面平滑，粉紅色，無角化。

固有層含膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維。

膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭較短粗。

有較疏松的黏膜下層，被覆黏膜富有彈性，有一定的活動度。

1.唇

分為外側(cè)的皮膚、內(nèi)側(cè)的黏膜及兩者之間的移行部唇紅。

唇黏膜上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚，固有層為致密的結(jié)締組織。其乳頭短而不規(guī)則。黏膜下層較厚，與固有層無明顯界限，含小唾液腺、脂肪，深部附著于口輪匝肌。

唇紅的上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角蛋白；固有層乳頭狹長，幾乎達(dá)上皮表面，乳頭中含許多毛細(xì)血管袢，當(dāng)貧血或缺氧時(shí)，唇紅表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。唇紅部黏膜下層無小唾液腺及皮脂腺。

2.頰黏膜

組織結(jié)構(gòu)與唇黏膜相似。上皮無角化，固有層結(jié)締組織較致密，黏膜下層較厚，脂肪較多，有較多的小唾液腺稱頰腺。

在口角后方的頰黏膜咬合線區(qū)有時(shí)出現(xiàn)輕微角化，稱白線。

頰黏膜有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位皮脂腺，稱福代斯斑。

3.口底和舌腹黏膜

口底黏膜較薄，松弛地附著于深層組織上。固有層乳頭短，黏膜下層含脂肪組織。在舌下皺襞處有舌下腺。

舌腹黏膜光滑而薄，上皮無角化，結(jié)締組織乳頭多而短。黏膜下層不明顯。

4.軟腭黏膜

與硬腭黏膜相延續(xù)，色深。固有層血管較多、與黏膜下層之間有彈力纖維。黏膜下層含黏液腺。

三、特殊黏膜

即舌背黏膜。盡管它在功能上屬于咀嚼黏膜，但又具有被覆黏膜的特點(diǎn)。

黏膜上皮內(nèi)還有味覺感受器即味蕾。

舌背黏膜呈粉紅色。上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無黏膜下層，有許多舌肌纖維分布于固有層，故舌背黏膜牢固地附著于舌肌。

固有層內(nèi)有豐富的血管、膠原纖維和彈性纖維。

舌體部的舌背黏膜表面有許多小突起，稱舌乳頭。每一個(gè)乳頭內(nèi)部都有一個(gè)由固有層形成的軸心，稱初級乳頭。初級乳頭的固有層繼續(xù)向上皮伸入，形成許多大小不等、數(shù)目不定的更小的突起，稱次級乳頭。

1.絲狀乳頭

遍布于舌背，舌尖部最多。高1～3mm，尖端多向后方傾斜，末端具有毛刷樣突起。

（1）乳頭表面有透明角化上皮細(xì)胞。如角化上皮剝落延遲，與食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔。

（2）當(dāng)絲狀乳頭萎縮時(shí)，舌面光禿。如舌苔剝脫，舌背呈地圖樣時(shí)稱地圖舌。絲狀乳頭在青年時(shí)期最發(fā)達(dá)，老年漸變平滑。

2.菌狀乳頭

數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間，位于舌尖和舌側(cè)緣。呈圓形，頭大頸細(xì)，高0.7～1.5mm，直徑0.4～1.0mm，上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色。有的菌狀乳頭上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾。

3.輪廊乳頭

體積最大，數(shù)目最少，8～12個(gè)，沿界溝前方排成一列。乳頭呈矮柱狀，高1～1.5mm，直徑1～3mm，每個(gè)乳頭的四周均有輪廓溝環(huán)繞，輪廓溝外的舌黏膜稍隆起，形成乳頭的輪廓結(jié)構(gòu)。

（1）表面上皮有角化，但輪廓溝壁上皮無角化，其上皮內(nèi)有許多染色淺的卵圓形小體，稱味蕾。

（2）在輪廓溝底附近的舌肌纖維束間有較多純漿液腺，即味腺或稱埃伯納腺。

4.葉狀乳頭　位于舌側(cè)緣后部，在人類此乳頭退化，呈5～8條平行排列的皺襞。正常時(shí)不明顯，炎癥時(shí)往往腫大，且伴疼痛。

5.味蕾　為位于上皮內(nèi)的卵圓形小體，長約80μm，厚約40μm。主要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮、菌狀乳頭、軟腭、會厭等。

味蕾的功能是感受味覺。其中舌體的菌狀乳頭主要感受甜、咸味，葉狀乳頭處味蕾主要感受酸味；輪廓乳頭、軟腭及會厭處味蕾主要感受苦味。

6.舌濾泡　舌根黏膜表面，被覆非角化鱗狀上皮。黏膜表面可見圓形或卵圓形小突起，稱舌濾泡。光鏡下見每個(gè)濾泡含1個(gè)或1個(gè)以上的淋巴結(jié)。

多數(shù)舌濾泡的中心都有一個(gè)小凹陷，稱舌隱窩，隱窩內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，含小唾液腺的開口。舌根部的舌濾泡統(tǒng)稱舌扁桃體，與腭扁桃體和咽扁桃體一起構(gòu)成口咽部的淋巴環(huán)。