口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第四站試題——牙痛

2019-05-21 17:32 醫(yī)學教育網

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牙痛是口腔科患者就診最常見的原因，多種口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分劇烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科醫(yī)師應根據患者的主訴，簡潔有序地提問，考慮最有可能的幾種常見疾病范圍，以便選擇進一步的檢查方法，最終確定牙痛疾病的診斷。

牙痛采集要點

1.時間白天或者夜間

2.部位能否定位

3.程度劇烈、鈍痛、脹痛

4.性質一過性（刺激）、陣發(fā)性、持續(xù)性（自發(fā)）

5.誘因入洞疼痛、溫度刺激、酸甜刺激、扳機點

6.伴發(fā)癥狀牙齦乳頭腫脹、頭疼、鼻涕

7.病史充填治療病史、拔牙史

牙痛可能的診斷

（1）中齲：可探及深及牙本質的齲洞，中齲時患者對酸、甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，病變去除后立即消失。齲洞中除有病變的牙本質外，還有食物殘渣、細菌等。

（2）深齲：患牙齲病進展到牙本質深層時為深齲，遇冷、熱和化學刺激時，產生的疼痛較中齲時更劇。受刺激后疼痛的時間較中齲長，但無自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多為齲病所致，無劇烈的自發(fā)性痛，有時有輕微的自發(fā)性鈍痛，但有較長期的遇冷熱刺激痛史，去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長的時間才逐漸消失。

慢性牙髓炎病程較長，炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛，一般均能明確指出患牙。

根據患牙髓腔開放與否分為慢性開放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。

（4）急性牙髓炎：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，無疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜間發(fā)作，較白天更為劇烈。臨床檢查時，多見有深齲等牙齒硬組織的實質缺損，接近髓腔。

（5）牙周膿腫：牙周膿腫多無明顯的牙體病變，有深牙周袋，膿腫多靠近齦緣區(qū)，電活力測試可有反應，X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。

（6）急性化膿性根尖周炎：①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等；②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛范圍局限，不放散到鄰牙或對（牙合）牙，患者能明確指出患牙；③牙齒松動及浮起感明顯；④咬合及叩診時引起劇痛；⑤頰側根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹；⑥頜下區(qū)淋巴結腫大；⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。

（7）三叉神經痛：三叉神經痛的性質為銳痛，突然發(fā)作，程度劇烈并沿三叉神經分布放射，易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經痛很少在夜間發(fā)作；有疼痛“ 扳機點”，觸及該點即誘發(fā)疼痛；冷熱刺激不引起疼痛。

（8）急性上頜竇炎：其區(qū)別點在于急性上頜竇炎時，疼痛為持續(xù)性脹痛，累及上頜前磨牙及磨牙區(qū)，上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現叩痛，但未查見引起牙髓感染的患牙。患者同時伴有頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。

（9）齦乳頭炎：由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛，其性質為持續(xù)的脹痛，可放射至頜骨深處，有時也有冷、熱刺激痛。但檢查可見充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦明顯觸痛，有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史，常未查見有引起牙髓炎的牙體疼痛。

（10）干槽癥：拔牙后2——3天，劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛，腐敗壞死性氣味。

1.牙體牙髓

（1）深齲

①特點：咬物痛、冷熱酸甜入洞痛。

②詢問點：疼痛時間和刺激因素。

（2）牙本質過敏癥

①特點：冷熱酸甜疼痛，機械刺激疼痛、咬物疼痛。

②詢問點：疼痛時間和刺激因素。

（3）楔狀缺損