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病例分析：男，18歲，右上1冠折漏髓，即診(+)，松動(dòng)(+)，右上10(土)，松動(dòng)()，全口牙石(4+)，前牙牙齦探深1—— 3mm

解析：

【臨床表現(xiàn)】

冠折可分為簡單冠折包括釉質(zhì)折斷，釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷和復(fù)雜冠折即露髓冠折。

1.冠折（釉質(zhì)折斷）　　多見于上頜中切牙切角或切緣折斷，局限在牙釉質(zhì)內(nèi)。一般無自覺癥狀，有時(shí)粗糙的折斷面可能磨傷嘴唇。牙表面可有裂紋。

2.冠折（釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷）牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)同時(shí)折斷。常常出現(xiàn)冷熱刺激痛，牙本質(zhì)過敏癥狀，有時(shí)近髓處可見透紅，敏感。

3.冠折露髓（復(fù)雜冠折）　　牙冠缺損較多，牙髓暴露。癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不能用牙咬東西。X線片顯示牙冠缺損累及牙髓，應(yīng)注意牙根的發(fā)育程度。根周膜間隙無改變，或稍增寬。

【治療原則】

冠折露髓　　年輕恒牙應(yīng)該盡量保留活髓以利于牙根繼續(xù)發(fā)育，可以采用活髓切斷術(shù)去除冠髓，保留根髓，可以應(yīng)用光敏樹脂充填或應(yīng)用斷冠粘接技術(shù)將斷冠粘接。術(shù)后定期復(fù)查，牙根發(fā)育完成后，進(jìn)行根管治療，進(jìn)行冠修復(fù)。如果外傷時(shí)間較長，牙髓感染壞死，可以采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，定期換藥，牙根尖孔封閉后采取根管治療術(shù)。乳牙冠折露髓可以進(jìn)行牙髓摘除術(shù).如果患兒年齡太小無法配合，為避免刺激孩子，可以酌情拔牙。牙根發(fā)育完成的恒牙應(yīng)該進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，6——8周后可以進(jìn)行牙冠修復(fù)。

定期復(fù)查　　可以在外傷后1、3、6月后以及每隔1年進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行牙髓活力測(cè)驗(yàn)，拍攝X線片。兒童患者牙冠缺損過多時(shí)，注意保持間隙，以利于成人后永久修復(fù)。

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