相信不少考生都正在備戰(zhàn)2016年口腔醫(yī)師考試，為方便廣大考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)老師為大家整理了“多種口腔疾病鑒別診斷”這一知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家的考試復(fù)習(xí)有所幫助！

（一）淺齲應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥鑒別診斷

釉質(zhì)發(fā)育不全牙面有變黃或變褐黃色情況，不同于淺齲的是：

1.探診時(shí)損害局部硬而光滑。

2.病變呈對(duì)稱性，發(fā)生在同一時(shí)期發(fā)育和鈣化的幾個(gè)牙上。

3.有患者嬰幼兒時(shí)期患高熱疾病史。

氟牙癥是一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全，不同于淺齲的是：

1.受損牙面呈白堊色至深褐色，缺陷處探診粗糙但不軟。

2.患牙為對(duì)稱性分布，或受損牙面涉及全口牙。

3.患者有牙齒發(fā)育礦化期在高氟區(qū)生活的歷史（最典型）。

（二）深齲應(yīng)注意與可復(fù)性牙髓炎和慢性牙髓炎鑒別診斷

深齲的特點(diǎn)是：

1.深齲患牙溫度刺激入洞可引起疼痛，刺激除去后疼痛立即消失。典型的食物嵌塞痛。

2.深齲患牙溫度刺激試驗(yàn)反應(yīng)同對(duì)照牙，而可復(fù)性牙髓炎溫度刺激試驗(yàn)的疼痛在刺激除去后可有短暫持續(xù)后消失，稱為一過(guò)性敏感。慢性牙髓炎可為敏感、遲鈍或遲緩?fù)瘁t(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3.深齲無(wú)叩痛，慢性牙髓炎叩痛（±或+）。

（三）牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥與淺齲鑒別診斷：

前者典型機(jī)械刺激一過(guò)性敏感（酸痛），后者探診無(wú)感。

（四）可復(fù)性牙髓炎與不可復(fù)性牙髓炎、深齲、牙本質(zhì)過(guò)敏的鑒別：

可復(fù)性牙髓炎典型的鑒別點(diǎn)：溫度刺激一過(guò)性敏感，而不可復(fù)性牙髓炎溫度刺激可有持續(xù)性的疼痛。深齲和牙本質(zhì)過(guò)敏見(jiàn)上。

（五）急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛、急性上頜竇炎、急性齦乳頭炎的鑒別：

急性牙髓炎典型的夜間痛甚，自發(fā)性痛，但是沒(méi)有“扳機(jī)點(diǎn)”，這點(diǎn)可與三叉神經(jīng)痛鑒別。急性上頜竇炎主要是有頭痛，“流膿血涕”等上呼吸道感染的癥狀，且鼻塞典型。急性齦乳頭炎主要是牙齦乳頭的充血水腫等。

（六）慢性牙髓炎與深齲，可復(fù)性牙髓炎、牙髓息肉、干槽癥鑒別。

慢性牙髓炎溫度刺激有遲緩性疼痛，牙髓息肉肉眼可見(jiàn)穿髓孔，和增生的息肉。干槽癥有拔牙病史，且空虛牙槽窩骨面暴露，有臭味。可復(fù)性牙髓炎和深齲見(jiàn)上。

（七）急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫、間隙感染、中央頜骨骨髓炎的鑒別：

前者主要是根尖周部分疾病，例如叩痛明顯，牙髓活力喪失，但是牙周組織健康，而后者是牙周炎的晚期，牙體組織無(wú)明顯病變，牙髓有活力，但是牙槽骨喪失，牙周袋形成，牙周袋溢膿等。間隙感染主要是相關(guān)頜面部間隙的膿腫，疼痛，符合“紅腫熱痛”的表現(xiàn)。中央性頜骨骨髓炎主要是根尖周炎引起，在X線片可以看到頜骨壞死，死骨形成，另外全身反應(yīng)較重。

（八）慢性齦炎與慢性牙周炎、血液病引起的齦炎，潰瘍性壞死性齦炎、HIV相關(guān)齦炎的鑒別：

慢性齦炎主要是慢性的牙齦炎癥，無(wú)附著喪失，無(wú)牙槽骨吸收，齦袋形成，慢性牙周炎主要是附著喪失，牙槽骨吸收，牙周袋形成。血液病引起的齦炎主要看血象，是否凝血功能或者相關(guān)機(jī)制異常。潰瘍性壞死性齦炎出了自發(fā)性出血，出現(xiàn)疼痛以外，還有齦乳頭和齦緣的快速喪失，且會(huì)有口臭發(fā)生。HIV相關(guān)性齦炎主要是典型的線性齦紅斑醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（九）藥物性牙齦肥大與遺傳性牙齦纖維瘤病的鑒別：

前者主要是用藥史，如抗癲癇藥苯妥英鈉，免疫抑制劑環(huán)孢素，還有鈣離子拮抗劑硝苯地平。后者主要是遺傳性。二者主要通過(guò)病史方面進(jìn)行區(qū)別。

（十）慢性牙周炎，局限性侵襲性牙周炎，慢性齦炎三者鑒別：

慢性牙周炎年齡無(wú)限制，牙槽骨吸收、牙周袋形成，且范圍較廣。侵襲性一般年齡較輕。局限性侵襲性牙周炎主要是局限在切牙和第一磨牙的牙周組織快速喪失。慢性齦炎主要是牙齦炎癥，無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收，假性牙周袋（齦袋）形成。

（十一）牙周-牙髓聯(lián)合病變與牙周炎，根尖周炎的鑒別：

牙周-牙髓聯(lián)合病變：牙周方面同牙周炎，附著喪失，牙槽骨吸收，牙周袋形成，牙髓方面同不可復(fù)性牙髓炎，溫度刺激痛，自發(fā)痛。慢性牙周炎為牙周組織的單方面疾病，根尖周炎主要是牙髓活力喪失，叩痛明顯，咬合痛，咀嚼疼痛，但是牙周組織健康。

（十二）復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍與癌性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍，結(jié)核性潰瘍鑒別：

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍典型的“黃紅凹痛”的表現(xiàn)，創(chuàng)傷性潰瘍主要是有機(jī)械性刺激源，結(jié)核性潰瘍底部桑葚狀肉芽腫、潰瘍邊緣鼠咬狀。癌性潰瘍基底硬結(jié)，邊緣菜花狀，相關(guān)部位淋巴結(jié)質(zhì)硬醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

（十三）口腔白斑病與扁平苔蘚，異位皮脂腺，梅毒黏膜斑，黏膜下纖維化，口腔念珠菌病進(jìn)行鑒別（基本上的黏膜疾病全了）：

白斑口腔黏膜上均質(zhì)的白色斑塊，無(wú)痛，僅粗糙;扁平苔蘚是“苔蘚樣反應(yīng)”，呈現(xiàn)“網(wǎng)格狀、花紋狀”，除了白色部分有增生，中間的紅色部分上皮有萎縮。病理檢查最準(zhǔn)確。梅毒黏膜斑主要是梅毒螺旋體檢查，不光在口腔黏膜部分，還有生殖器上的“硬下疳”等癥狀。口腔粘膜下纖維化有長(zhǎng)期咀嚼檳榔的病史，檢查可見(jiàn)粘膜下白色粗大的條索狀纖維束，嚴(yán)重者張口受限。念珠菌病使用黏膜涂片鏡下觀察可見(jiàn)菌絲和孢子，拭去偽膜可見(jiàn)糜爛的創(chuàng)面。

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