根尖周病的類型 |
具體分型 |
主要病理變化 |
急性根尖周炎 |
急性漿液性根尖周炎 |
根尖周區(qū)組織血管擴張充血
組織水腫,少量中性粒細胞游出血管 |
急性化膿性根尖周炎(急性牙槽膿腫) |
炎癥發(fā)展,大量中性粒細胞滲出,組織壞死液化,膿腫形成。膿腫中心為崩解壞死的牙髓組織和膿細胞,周圍有中性粒細胞圍繞,邊緣區(qū)可見巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞。 |
化膿性根尖周炎的排膿途徑: |
① 常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿。
② 根管粗大和根尖孔較大的牙可經(jīng)齲洞排膿。
③ 有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。
④ 少數(shù)情況下,上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排膿。 |
慢性根尖周炎 |
慢性根尖周膿腫 |
肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積,根尖粗糙不平。
有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯,為復層鱗狀上皮。上皮可來源于Malassez上皮剩余、肉芽腫內(nèi)的上皮團,也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘺管口長入。 |
根尖周肉芽腫 |
最多見。
肉眼:附著于牙根尖部的一團肉芽組織,一般約綠豆大小,外面有纖維組織包繞,可隨拔牙時一同拔出。
鏡下:以淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。巨噬細胞由于吞噬脂質后可形成片狀聚集的泡沫細胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積,周圍見異物型多核巨細胞。 |
根尖周肉芽腫的上皮來源 |
另一個重要特征是有上皮存在,其上皮來自:①牙周膜的Malassez上皮剩余,見于絕大多數(shù)病例;②口腔或皮膚上皮:見于有瘺管口的病例,上皮可經(jīng)瘺管長入;③牙周袋上皮,由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。④呼吸道上皮:見于病變和上頜竇相通時。 |
根尖周肉芽腫的發(fā)展變化 |
1.當身體抵抗力較強,病變縮??;機體抵抗力低下,病變范圍增大。
2.可隨條件變化而急性發(fā)作。
3.上皮性根尖周肉芽腫,由于上皮炎性增生可導致炎性根尖周囊腫形成。
①上皮中心部分由于營養(yǎng)障礙,液化變性,滲透壓增高吸引周圍組織液,發(fā)展為囊腫。
②增生上皮被覆膿腔炎癥減輕變?yōu)槟夷[。
③被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化,形成囊腔。
4.某些年輕患者在抵抗力很強、低度刺激作用下,肉芽腫可呈現(xiàn)修復性反應。X線片可見一阻射區(qū),與周圍正常骨分界不清,又稱為致密性骨炎。 |