口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點小結(jié)——外科感染

2019-04-28 11:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】所謂毒力是指病原體形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。

病菌有黏附因子（附著能力）；有莢膜或微莢膜（抗吞噬作用）。侵入組織病菌的數(shù)量和增殖速率。菌體生成的外毒素有很強(qiáng)的毒性作用。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，可激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)與釋放細(xì)胞因子等。

而人體抗感染的防御機(jī)制有天然免疫與獲得性免疫共同參與，感染所引起的損傷不僅來自病原體本身，也可以來自機(jī)體的免疫應(yīng)答不當(dāng)。如：皮膚黏膜的病變或缺損（開放性創(chuàng)傷、燒傷、臟器破裂或胃腸穿孔）；留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)；管腔阻塞、內(nèi)容物淤積；存在異物與壞死組織；局部組織血流障礙或水腫、積液；局部組織缺氧等，都是導(dǎo)致人體感染的局部因素。而嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克；糖尿病、尿毒癥、肝硬化等慢性疾病，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、白血病或白細(xì)胞過少；使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激素，接受抗癌藥物或放射治療；易感人群（高齡老人與嬰幼兒）；先天性或獲得性免疫缺陷（艾滋病）等，都是導(dǎo)致人體感染的全身因素。而在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，由于耐藥菌株（金黃葡萄球菌或白色念珠菌）大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。

預(yù)防外科感染應(yīng)該做到：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個人清潔和公共衛(wèi)生；及時地正確處理各種新鮮的傷口創(chuàng)面，清除污染的細(xì)菌和異物，去除血塊與無活力組織，避免過多使用電灼等以減少組織創(chuàng)傷，正確使用引流有助于防止與減少創(chuàng)口感染。改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等。在惡性腫瘤的化療、放療期間，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力，輔用免疫增強(qiáng)劑，白細(xì)胞數(shù)過少時應(yīng)暫?；?、放療，或輸注白細(xì)胞。及時使用有效的特異性免疫療法。切斷病原菌傳播環(huán)節(jié) 預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染尤為重要。

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